如何去普及落实基本药物的使用
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摘要：基本药物制度作为新医改的重要政策，在医疗卫生事业的构建中起到举足轻重的作用。但由于基本药物目录不能满足用药需求,其它配套措施不完善等因素,影响了基本药物制度的顺利实施。基本药物制度是一项利国利民的政策，虽然在实施过程中还存在种种问题，但是我们应该坚信在政府、监督机构、医院、医师和民众的共同努力下，基本药物制度的普及落实会一步一步完善。本文着重探讨在现行社会环境中应该如何普及落实基本药物的使用，从而能深化新医疗改革，促进医疗事业的发展。
关键词：基本药物 普及 医疗改革
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0229-01
卫生部、财政部等九部委于2009年8月18日颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。《实施意见》规定：2009年，每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2011年,初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度[1]。作为具体的执行人，广大医务人员起着承上启下的关键作用。一方面，要正确严格执行国家基本药物制度的各项政策；另一方面，又肩负教育、引导广大公民逐步改变用药习惯，实现合理用药的重任。
1 国家基本药物制度
“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药，共307种。按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则。我国将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物[2]。该制度标志着政府在公共服务领域中负起更重大的责任。从制度着手，建立一种有效的和明确的医疗服务和保障，让全民基本上能看得起病，用得起药，减轻公众医药费用的沉重负担[3]。本文着重讨论基本药物制度在实施过程中存在的问题，探讨解决方法，并对如何深入普及落实基本药物进行初步的建议。
2 基本药物制度实施中存在的问题
2.1 基本药物方面存在的问题。目录内药品基本覆盖了常见病的治疗用药。但由于大部分是国产老药，进口合资品种和新药较少，因此不能满足全部患者用药需求。目前，基本药物概念尚未得到广泛普及，不少患者对药物疗效好坏的评价仅以价格高低为依据。部分基本药物价格太低,患者担心对药物的疗效和安全性产生影响。
2.2 医院使用中存在问题。药品销售没有利润，其它医疗收入没有增加，政府补偿机制又未到位，医院对使用基本药物缺乏积极性。另外，临床医生在多年的工作经验中总结出了一部分自己熟悉的处方，其中可能不与基本药物相矛盾，也影响了基本药物的使用。此外，慢性疾病患者对于原来用过的药品有更多的信任，而对于不同厂家不同规格的药品却存在排斥心理，常有不遵从医嘱用药的情况出现，也在一定程度上阻碍了政策的落实。
2.3 政策衔接问题。国家规定由省级招标采购基本药物，但相关政策尚未配套跟进[4]。基本药物政策的宣传工作也存在一定不足。另外，补偿机制不合理也造成一个严重的问题。零差价销售导致医疗机构收入的减少，国家的补偿部分不及时或者不到位，无法满足其支出导致药品的过度使用，增加医疗费用，来获得更多的补偿。
3 讨论与建议
3.1 加强政策宣传。需要加强舆论宣传和政策引导，提高全民对国家基本药物制度的认知度，提高群众对基本药物制度的了解和信任。这样还有一个好处，就是患者在深入了解了基本药物制度之后可以从侧面监督医师使用基本药物。可以从而，达到减轻患者医药费用负担，有效缓解看病难看病贵的问提,使群众得到实惠的目的。
3.2 政府补助政策及时到位。补偿机制是实施基本药物制度的前提和必要条件。为促进医疗单位积极使用基本药物，政府可以将基本药物使用率作为向医院发放财政补贴的重要依据。改变目前存在的以药养医的负面机制，解除医务人员收入与药品收入相挂钩的现象，从根本上做到合理用药[5]。
3.3 鼓励民众到社区医院就诊。国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出：采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。实现基本药物制度和基本医疗制度的挂钩，应鼓励民众患一般疾病时及时到社区医院就医。同时，提高社区医院医务工作者的专业素质。健全基本医疗制度可以使基本药物制度更好的落实。
3.4 严格执行基本药物制度。在基本药物制度落实过程中，医院和医师都是极为重要的一个环节。卫生行政部门应加强对基本药物制度执行情况的检查，对处方用药进行监督，确保基本药物优先合理使用。另外，可以调整政策激励医师，调动使之使用基本药物的积极性。医师个人也应不断进行政策的学习，使基本药物制度深入到个人每日的具体工作中。
4 结语
经过多部门的配合和努力，目前我国已初步建立了国家基本药物制度。基本药物制度是一项利国利民的政策，虽然在实施过程中还存在种种问题，但是我们应该坚信在政府、监督机构、医院、医师和民众的共同努力下，基本药物制度的普及落实会一步一步完善。
参考文献
[1] 卫生部,国家发展和改革委员会,工业和信息化部,等关于建立国家基本药物制度的实施意见[Z],2009-8-18
[2] 池美玲.国家基本药物制度的试行[J].临床合理用药,2012,1(5):10
[3] 覃正碧,汪志宏,程刚,等 ......
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