食管吻合口狭窄扩张治疗配合及心理干预(2)
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参见附件。
2.1.2 患者准备。术前6-8小时禁食，行乙肝病毒检测，血常规、凝血常规检查，插入胃镜前15分钟，口服利多卡因胶浆10ml，以麻醉咽部及消除胃内泡沫。协助患者左侧卧位，解开领口，松开腰带，取下义齿，枕头高度与患者体型相适应，保证呼吸通畅，以便于口腔分泌物的流出。
2.1.3 物品及器械准备。消毒奥林巴斯QIF-Q260电子胃镜一条、萨式扩张器及引导钢丝一套，电动吸引器装置。术前检测各种仪器及器械功能处于完好状态，同时配置100ml生理盐水加8mg去甲肾上腺素及50ml注射器备用。
2.2 术中配合。
2.2.1 娴熟的操作技术。护士应待医生常规插入胃镜显示吻合口狭窄段后及时准确地提供引导钢丝扩张器械，熟悉医生操作步骤，扩张过程中尽量做到轻稳迅速，缩短治疗时间，从而既能减轻病人痛苦，又能达到最佳治疗效果。
2.2.2 严密观察病情。在治疗过程中，必须严密观察病人的反应，根据术前制定的统一沟通方式，注意观察患者肌体动作、面部表情耐受情况、脉搏的变化，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，以防呛咳窒息及出血。
2.2.3 扩张结束。扩张结束时，帮患者取下牙垫，擦净面部，告知患者治疗操作顺利完成，安慰患者并协助患者平躺于检查床上10分钟，观察病情稳定无异常后，由护理员推送返回病房。
2.3 术后指导。
2.3.1 休息指导。术后患者需卧床休息2-4小时，一周内避免剧烈活动，贲门切除患者常引起疼痛，胃食管返流平卧时抬高床头15-30°，睡觉前2小时禁止饮食。
2.3.2 饮食指导。术后禁食2-4小时，无胸闷、出血、穿孔等并发症时可进食流质饮食，然后嘱患者进食米饭、馒头、水饺等固体饮食。在进用固体食物前首先尝试吞咽小口米饭，如无不适，可再吞咽大口米饭、水饺等固体食物，这样可利用固体食物的力量防止扩张狭窄口再回缩，本组患者未因饮食不当发生再回缩。
2.4 并发症及护理。病人送回病房后，认真和管床护士做好交接班，预防如下并发症。①出血：扩张后少量出血患者较多见，少量出血一般可自行停止，也可以局部喷洒、或口服去甲肾上腺素(100ml生理盐水+8mg去甲肾上腺素)，本组患者未出现大量出血。②穿孔：由于病因体质所使用的不同直径扩张器及扩张程度手法等不同，扩张治疗所引起的食管穿孔的发生率也不同。如术后即出现剧烈的胸痛，皮下气肿则应高度怀疑穿孔的危险，应立即口服30%-50%泛影葡胺进行X线透视，以便确诊及时处理，若发生较小穿孔可进行保守治疗，本组患者未发生穿孔。
3 讨论
食管癌及胃底贲门癌术后吻合口狭窄是术后常见的并发症。而吻合口狭窄的治疗可采用手术治疗和非手术治疗。手术治疗损伤大，风险高，患者不易接受。随着内镜治疗的发展，手术治疗正逐渐被内镜治疗所代替。内镜治疗因创伤小，风险低，费用少等优点，已被临床广泛应用。扩张是目前较为成熟的非手术治疗手段。萨式扩张器有六种规格，直径分别为：5、7、9、11、12.8、15毫米，长0.85米，前端成圆锥状，患者一般能耐受。本组43例患者，有1例连续扩张了6次，3例扩张5次，6例扩张3次，10例扩张2次，其余23例患者均扩张1次，获得了满意的临床效果。
通过对本组患者的治疗与护理我们认为治疗成功除了与患者的病情、扩张器的型号、狭窄口扩张的程度以及医生的操作技术和临床经验密切相关外，护士的术前心理干预及治疗配合也发挥着尤为重要的作用。术前准备充分、加强心理沟通疏导，使病人消除紧张情绪，主动配合治疗以及术中医护人员的密切配合，注意术后的饮食指导及并发症的观察同样是治疗成功的关键。内镜治疗前的心理干预目的是为了让病人心理舒适主动接受配合治疗。内镜治疗是一种刺激源,可引起明显的应激反应,加上病人对内镜治疗的相关知识缺乏了解,不但容易引起病人的躯体性应激,表现为疼痛、腹胀, 嗳气还可引起心理性应激反应的发生, 表现为紧张、焦虑、恐惧等, 两者相互作用,相互协同, 增加复合应激效应。正常的心理应激是机体达到良好状态的一种反应, 当心理应激状态超过了机体适应范围就会引起伤害, 导致机体生理、生化、心理行为等多方面的改变[4]。上消化道对牵拉、机械刺激等比较敏感, 所以在内镜扩张治疗中, 病人普遍存在疼痛, 易产生紧张、恐惧心理, 而紧张、恐惧心理, 可引起消化道痉挛、收缩,疼痛加剧, 形成恶性循环,影响治疗效果 导致扩张失败[5]。
通过护士语言，情绪，行为影响和改变患者的心理状态，将术前心理干预、术中配合、术后指导应用到食管扩张内镜治疗的全过程,能有效降低病人的紧张、恐惧心理,有效提高病人对疼痛的耐受性,减少病人的不适,最大限度地减少应激反应对人体的不利影响,提高扩张治疗的成功率,缩短扩张治疗时间,有效预防并发症,提高护理质量。
参考文献
[1] 蔡文智,姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学[M].人民军医出版社，2008:182 ......
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