中风肩诊治探讨(附200病例)
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【中图分类号】R224.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0049-01
中风肩：是指中风后，以肩关节活动受限为主要表现，也可伴有肩痛，上肢肿胀，肩的半脱位等。本症候是因中风后卧床，半身不遂，导致肩关节活动受限。在中风的诸多并发症后遗症当中，肩关节活动障碍肩痛最普遍，笔者对2006年—2012年本科住院患者和北医三院门诊患者共200例进行观察，几乎所有的中风患者都出现不同程度的肩关节功能活动受限，同时伴肩痛，肩关节半脱位，肩手综合征，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。
1.1.1 一般资料。本研究共观察脑卒中患者出现中风肩患者200例，全部病例选择脑卒中恢复期患者；发病年龄：最小30岁；最大92岁；平均67.4岁；男131例，女69例，发病时间最短0.5月；最长4.95月，平均3.65月；脑出血62例，脑梗塞138例；左侧偏瘫为99例，右侧偏瘫为97例，双侧瘫痪为4例(多次中风)。
1.1.2 纳入标准。全部病例符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准；全部病例通过CT或者MRI确诊。
主症：中风一月后，肩关节活动受限，次症：可伴有肩痛，或肩肿，或上肢肿胀，或上肢肌肉萎缩，或肩关节半脱位等。
1.1.3 排除标准：全部病例排除外伤骨折以及颈椎病肩周炎所致的肩痛等；全部病例在脑卒中发病前没有肩痛肩关节活动受限等症状体征。
1.1.4 肩关节活动度测量方法：使用半圆量角器进行测量，患者取坐位及侧卧位，量角器放置中心肩峰，固定臂为垂直线，移动臂为肱骨纵轴，零点为双臂下垂。活动以患者主动活动为主，当患者肌力在3级以下时，被动活动至患者出现疼痛，感觉障碍患者被动活动遇到阻力为止。
1.2 治疗方法。
1.2.1 初期。中风伊始，当中风患者生命征象趋于平稳，如脑出血已停止，一般在48小时以后，就可开始中风肩的治疗未病。以肩关节的手法推拿治疗为主要治疗手段，首先，以掌揉法，三指揉法对肩关节放松3—5分钟，年老体弱者给一指禅或摩法放松肩关节，也是3—5分钟；其次，术者一手按住肩峰，一手托住肘关节，在适当加压对挤的前提下，以摇法活动肩关节，范围不宜过大，控制在外展60度，前屈50度，后伸15度以内，顺时针反时针各3—5次；再给以手法放松，如揉法，摩法等，也可适当热敷等。初期治疗可每天1—2次，根据患者情况决定。
1.2.2 中期。中风一个月后，此时，中风肩已经基本形成，治疗以中医外治法为主，先与热疗法(如蜡疗法、中药热敷、中药熏蒸等)治疗肩部约10—15分钟；然后以掌根揉法、滚法放松肩关节10分钟；再以肩关节牵伸法，扳法活动肩关节，(此法对有肩关节半脱位或肌肉萎缩明显者禁用)；最后以滚法、抖法放松，冰敷15分钟结束治疗。中期治疗每天两次，每次20—40分钟，以肩关节治疗肿胀未明显加重，次日肩关节无自发疼痛为度。
1.2.3 后期。一般指中风后遗症期患者，病程超过半年以上，由于前期的失治误治，或者年龄偏大，病情危重不能在初期中期实施有效治疗，此时期患者的肩关节以肩痹证、痿证、虚证为主，出现明显的肩关节活动受限，肌肉萎缩，甚至关节挛缩僵硬。治疗上宜补虚扶正，兼缓解疼痛，减轻关节粘连，可以中药滋补肝肾、温经通络，并施与按摩推拿，小针刀疗法等。
2 结果
治疗前，肩前屈角度统计如下：0°-90°共76人。91°-135°共92例，140°—180°共32例；肩外展角度统计如下：0°-90°共78例；91°-135°共97例；140°—180°共25例；后伸功能受限者25例；肩关节活动度全部正常者5例。
治疗后，肩关节前屈0°—90°共26人；91°—135°共140人；140°—180°共34人；肩外展角度0°—90°共25人；91°—135°共142人；140°—180°共33人；后伸仍有10人活动受限。
3 讨论
脑卒中，是由于脑血管出血或者梗塞导致其功能障碍的一组疾病，随着人民生活条件的改善，，其发病率逐年上升，已经成为我国危及生命的第二杀手，同时也是长期卧床的主要原因，现代医学诊断技术的日新月异，是卒中的诊断趋于及时，治疗方法的进步，也是卒中患者能得到及时有效的各种治疗，存活率得到显著提高，，近年来，随着对脑血管意外早期诊治技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。此外，康复医学的早期介入，使得各种并发症的恢复率和10年存活率均有明显改善，这也就使中风后遗症的治疗难题更多的摆在我们目前。
脑卒中，中医叫中风，别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等、病名。是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。在中医古籍中，以肩部疼痛为主而功能活动正常影响较轻者，称“肩痛”(《针灸甲乙经》)、“肩背痛”(《内经》、《针灸甲乙经》)、“肩臂痛”(《针灸甲乙经》)、“肩前臑痛”(《内经》);若以功能活动障碍而上肢不能抬举为主要临床表现的则称为肩不举，见肩不举条。肩痛一症自《内经》始均归属於痹证范围，《针灸甲乙经》称“肩背痹痛”、“肩背周痹” ......
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