针刺配合手法治疗失眠86例
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摘要：目的：探索失眠最佳治疗方法，提高临床疗效并探讨其机制。
方法：采用针刺配合手法治疗失眠86例，并与电针治疗62例作对照研究。两组均经过二个疗程治疗，治疗后判断疗效。
结果：针刺配合手法治疗失眠效果较电针治疗失眠更为满意。
关键词：失眠 针刺配合手法 电针 治疗
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0054-02
失眠是临床常见病症。中医称为“不寐、不得眠”，临床症状以睡眠障碍为主要特征。本院针灸推拿科就148例失眠患者进行治疗，取得较满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。148例病例均来源于2010年3月～2011年6月针灸推拿科门诊病人，其中男56例，女92例；年龄最小28岁，最大63岁，平均年龄45.5岁；病程最短为20天，最长22年。所有病例随机分为二组，其中针刺配合手法86例，电针治疗组62例，所有病例诊断均符合国家中医药管理局1994年发布《中医病症诊断疗效标准》中不寐的诊断标准。
1.2 诊断。
1.2.1 诊断依据。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。②常伴有头疼、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。③本病症常有饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度等病史。
1.2.2 中医辩证分型为。心脾两虚型，心胆气虚型，阴虚火旺型，肝郁化火，痰热内扰型。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗。主穴百会、印堂、四神聪、安眠、神门、内关、三阴交。随证配穴：肝郁化火型加肝俞、太冲；痰热内扰型加丰隆、足三里；阴虚火旺型加肾俞、太溪；心脾两虚型加心俞、脾俞；心虚胆怯型加心俞、胆俞。操作：百会、四神聪平刺0.3～0.5寸，安眠直刺0.8～1寸，神门直刺0.5～0.8寸，均行平补平泄法，内关直刺0.5～1寸，行提插泄法，三阴交直刺1～1.5寸，行提插补法。各穴留针30分钟。配穴根据临床辨证，采用泄实补虚手法。每日针刺1次，10次为一疗程，一疗程结束后休息2～3天。
2.2 电针治疗。电针取穴同针刺，针刺得气后，在针柄上接通G-6805型电针治疗仪，连续脉冲波，频率150次/分，刺激量以患者能耐受为度，治疗30分钟。每日电针1次，10次为一疗程，一个疗程结束后休息2～3天。
2.3 手法治疗。患者取仰卧位，头部垫枕，医者端坐在患者头端。
2.3.1 采用双拇指指腹自印堂直接推至百会穴，同时在神庭、上星、前顶、百会穴处稍加用力按之。
2.3.2 双手拇指各按一侧眉尖，轻轻推至太阳穴处，同时在太阳穴处稍按压停留三十秒，然后沿两侧耳尖上方推至安眠、风池等穴。在此穴位各揉三十秒，再换中指揉两侧颈肌，给患者有轻松、舒适感觉。
2.3.3 假梳头。双手十指微曲稍分开，以指尖接触头皮为宜，轻缓而有节律地进行“梳头”，以头皮稍有湿热、松散感为宜。
2.3.4 用抹法、揉按法沿眼眶周围，再沿鼻旁两侧向下经迎香到颧骨至耳前，往返三至四次，治疗完毕。
手法要求：用力均匀、轻揉、且达皮下，同时要有节律性，寒冷季节治疗，医者先搓热手掌，给病人舒服，不能产生疼痛。
3 典型病例
患者吴某，女，43岁。患者反复失眠一年余，过劳或生活紧张时症状加剧，入睡困难，多梦易惊，平均每天睡眠时间在3～4小时，靠服用2～3片舒乐安定才能够勉强入睡。就诊我院针灸推拿科，对她采用针刺配合手法治疗。5次治疗后，症状好转，不服镇静药就可入睡，每天睡眠时间达5～6小时，少梦，不易惊醒；经过二个疗程治疗，症状消失。随诊半年，无复发。
4 疗效观察
显效：不服镇静药，睡眠恢复正常，每天睡眠时间>6h；好转：睡眠时间较前延长1h；无效：症状没有发生任何改变或睡眠时间延长<1h。
治疗效果比较如下表。
表1 针刺配合手法治疗与电针治疗两组效果比较
治疗手法治疗例数(例)显效(例)好转(例)无效(例)总有效率(%)
针刺配合手法治疗866220495.3
电针治疗623518985.5
由表1可见，针刺配合手法治疗组总有效率为95.3%，对照组为85.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示针刺配合手法治疗组总有效率优于对照组。
5 讨论
5.1 根据中医经络学说：“头者，诸阳之会也。”脏腑气血上会于头部。失眠是脑的兴奋与抑制平衡失调产生的结果和状态，所以治疗失眠就必须要调整紊乱的脑功能。督脉与足太阳经交会于巅顶(百会穴)，入络于脑；印堂虽然是奇穴，却在督脉经线上，；四神聪位于百会穴四面；安眠是治疗失眠的奇穴，神门乃手少阴心经的原穴、输穴，具有安神宁心、、镇静作用；心主血脉，内关为手阙阴心包经的络穴，八脉交会穴，且通阴维脉，可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经的交会穴，可滋补肝肾，安神养阴。
诸穴配合使用，可调理机体阴阳，协调脏腑功能，安神定志，从而达到治疗目的。
5.2 手法刺激体表后，体表的末梢神经感受器接受刺激，经缓和、轻微的连续刺激能兴奋周围神经，抑制中枢神经。其次通过手法对头皮皮下血管的按摩，可以改善头部血液循环，增强新陈代谢。
因此通过手法与针刺的共同作用使气血畅通 ......
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