推拿手法配合火山泥湿热敷治疗肩关节周围炎的临床观察
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摘要：目的：观察推拿配合火山泥湿热敷治疗肩关节周围炎的临床疗效，从而为肩周炎的临床治疗提供依据。
方法：将120例肩周炎患者随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组在推拿治疗后，用火山泥湿热敷进行治疗，每日一次，次为一疗程。对照组口服非甾体抗炎药，以芬必得胶囊300mg，1次/12h口服。
结果：二组疗效有显著差异(P<0.05)。
结论：推拿配合推拿手法配合火山泥湿热敷治疗肩周炎优于单纯口服非甾体抗炎药治疗。
关键词：推拿 火山泥 湿热敷 肩周炎
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0056-01
肩周炎是发生于中、老年人，慢性起病的肩部疼痛，并逐渐加重，疼痛的程度及性质可有较大差异，伴有肩部活动障碍，我们的研究旨在比较推拿配合火山泥湿热敷治疗肩周炎与口服非甾体抗炎药治疗疾病的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008年8月以来到我科治疗的肩周炎患者120例(其中男60例，女60例)，按就诊顺序随机分为治疗组60例，对照组60例。其中治疗组男34例，女26例，年龄最小36岁，最大年龄78岁，平均年龄56.2岁，病程最短3天，最长11年；对照组男26例，女34例，年龄最小38岁，最大74岁，平均54.9岁，病程最短2天，最长3年。
治疗前2组患者在年龄，病程，临床症状，体征方面比较，经Ridit分析，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准。根据中华人民共和国行业标准，国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]确定诊断标准。
1.3 治疗方法。治疗组先推拿，患者端坐，手臂自然下垂，术者立于患肩稍后方，先以一指禅，掌根揉，四指推等方法。轻施于肩周以舒筋约5min，在肱二头肌长头肌腱，三角肌，冈下肌等压痛较敏感处先做垂直于肌纤维走向的横向弹拨，再做顺肌纤维的纵向理筋手法以弹拨理筋。随后点揉肩井、肩贞、秉风、肩内陵、天宗、肩外陵等穴，力度由小到大，最后被动活动肩关节，包括上举、外展、内收、后伸、内旋、摇臂、拔伸、搓抖等，整个推拿过程约20min，推拿后，采用美国产火山泥湿热敷治疗器进行治疗，患者俯卧位，将火山泥热敷袋置于患处半小时，每日一次，十次为一疗程，治疗一个疗程，药物对照组患者口服芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，批准文号国药准字H1090089)治疗，300mg/次，1次/12h，治疗七天。
2 疗效观察
2.1 疗效评定标准。疗效评定参照《国家医药管理局中医病症诊断疗效标准》[1]制定。治愈：肩部肿痛消失，功能恢复正常；好转：肩部肿痛瘀斑基本消失，功能改善，但活动仍有疼痛；未愈：治疗前后症状、体征无改善。
2.2 治疗结果。本研究所得数据经SPSS11.5版统计软件处理。组间比较采用方差分析，进行均数间的两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。
二组治疗前、后疗效比较结果见表，总有效率经Ridit检验分析，发现两组间比较有显著差异(X2=45.79,P≤0.001)，表明治疗组患者临床疗效明显优于对照组。
3 讨论
肩周炎的确切病因至今仍不十分清楚，但目前普遍认为本病系因肩关节周围肌健、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎性反应，组织粘连限制肩关节的活动，引起肩部疼痛及肩关节活动障碍。肩周炎的病理变化比较复杂、广泛，主要表现为关节囊、滑囊、肱二头肌腱、肩腱袖、喙肩韧带等退行性变，早期组织学改变为充血、水肿，炎性渗出及炎细胞浸润，继之出现组织纤维化。随着退变的进展，纤维化逐渐加重，发生粘连，使组织硬化和缩短，失去弹性，极大地限制了肩关节的活动。本病起病缓慢，少数有轻微外伤、黄公怡等把本病的病理过程分为三期：①急性期或称冻结前期；②冻结期或称粘连期；③缓解期或称功能恢复期。X线检查对本病的诊断无多大帮助，但可排除骨与关节疼痛。
推拿手法治疗本病，在早期对关节稍加松解，以保持关节有一定的活动范围，可以缓解疼痛，改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连。手法宜轻[2]。冻结期可用稍重手法，但切忌手法粗暴，对粘连严重者，有人主张在局麻下或全麻下做关节手法松解术，虽能迅速分解粘连，恢复关节活动范围，但该方法属于创伤性治疗方法，粘连组织因过度伸展发生损伤、断裂引起出血或渗出，使粘连反而加重，有时还会出现脱位，臂丛静脉损伤等并发症，因此应严格掌握适应症。手法操作中避免粗暴动作。术后应协助患者作关节被动运动或鼓励患者作主动练习。
物理治疗法应用普遍，临床应用表明，在肩周炎早期及时应用物理治疗，不仅能缓解症状，还能延缓病变的发展或缩短病程，中晚期应用，尤其在运动治疗之前先应用，可明显提高运动疗法的疗效，促进关节功能恢复[3]，火山泥湿热敷治疗属热疗，温热刺激皮肤感受器，通过轴突反射和大电流通过组织，使组织蛋白发生变形分解而形成的血管活性肽或胺并抑制交感神经使血管扩张，血液循环改善。血循环改善后，能使局部供氧好转，缓解肌肉缺氧所致的疼痛，水肿渗出也因而加快消退，致痛化学物质也加速排除 ......
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