探讨糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管疾病的相关性
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摘要：目的：探讨糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管疾病的相关性。
方法：根据血尿酸水平将200例糖尿病患者分成高低两组，分析心脑血管疾病的发生率。
结果：高尿酸血症组冠心病、脑梗死、高血压发生率明显高于正常尿酸组。
结论：高尿酸血症是糖尿病并发心脑血管疾病的危险因子，应引起临床高度重视。
关键词：糖尿病 尿酸 心脑血管疾病
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0058-02
近年来临床心脑血管疾病呈逐年上升趋势，患者除多有血糖，血脂增高外，还常常伴有血尿酸增高。因此糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管疾病的相关性已成为研究的热点。糖尿病微血管病变是糖尿病多种严重并发症之一，如高血压、冠心病等，其主要是由于高血糖、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱及各种炎性因子引起的。血尿酸是嘌呤核苷酸在体内的代谢产物，其中约75%经肾脏排泄，约25%经消化道排泄。为了解糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管疾病的相关性，现将我院200例糖尿病患者根据血尿酸水平进行分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 对象。200例糖尿病患者为本院2006年至2010年住院患者，经专科确诊为糖尿病。年龄38岁～74岁，平均年龄63岁，男115例，女85例。根据血尿酸水平分为两组，高尿酸血症组：血尿酸≥416mmol/L 32例；正常尿酸组：血尿酸≤416mmo/L 168例,所有患者烟酒嗜好、工作压力等方面差异均无显著性。
1.2 诊断标准。高血压采用1998年WHO诊断标准，即收缩压≥18.7kPa舒张压≥12kPa，脑中风指脑梗死、脑血栓、脑出血，均经临床表现及头颅CT作出诊断。
1.3 方法。所有研究对象均晨起空腹抽血，测血糖(GLU)、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、血脂、HBA1C,试剂由上海长征公司生产，均用日立7170型全自动生化分析仪检测。数据以X±S表示，用t检验。
2 结果
2.1 两组的血糖(GLU)、HBA1C、血脂、血肌酐(Cr)测定结果。高尿酸血症组症组甘油三酯(TG)、血肌酐(Cr)明显高于正常尿酸组，P<0.01；血糖(GLU)、HBA1C、高密度脂蛋白(HDL)低于正常尿酸组，P<0.01。两组的血总胆固醇差异无显著性。
2.2 两组高血压、冠心病、脑中风发生率。高尿酸血症组高血压、冠心病、脑中风的患者数和比率分别为28例(87.8.%)、24例(75.6%)、18例(61.0%)；正常尿酸组患患者数和比率分别为68例(41.7%)、35例(21.0%)、17例(10.4%)。前者明显高于后者，两者之间差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
尿酸是机体嘌呤代谢的最终产物。血尿酸水平受尿酸生成、排泄过程的不同程度的影响，从而表现为高尿酸血症或低尿酸血症。尿酸在机体内既有有益作用(作为一种还原性物质，参与氧化还原反应，有抗氧化、抗DNA损伤作用)，也有有害作用(促进血管平滑肌增生，导致内皮功能紊乱等)，可能在多种疾病发病过程中起到某种作用，如心血管疾病、高血压、肾脏疾病、糖尿病等。血尿酸与糖尿病的关系是现今国内外争论较多的问题之一，有些临床观察得出截然相反的结论。有研究认为高尿酸血症和低尿酸血症是糖尿病的两种不同表现型，低尿酸血症可能与更差的血糖控制及肾小球高滤过相关;高尿酸血症则与更强的胰岛素抵抗和糖尿病肾病的进展有关。本研究发现，糖尿病患者发病早期无并发症时，血尿酸水平较正常人对照组水平低，而糖尿病并发肾病时血尿酸水平高于糖尿病肾功能正常组和正常人对照组，表明糖尿病患者血尿酸水平的变化与糖尿病病情有关。其发生机制认为，糖尿病早期因高血糖和高尿糖在肾近曲小管竞争，抑制尿酸的重吸收，使尿酸排泄增加，主要表现为低尿酸血症。随着病情进展，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，肾糖阈下降，特别是出现糖尿病肾病时，尿酸的清除率下降，血尿酸升高。从尿酸的生理病理作用分析，糖尿病患者发生低尿酸血症或高尿酸血症均对病情有不利影响。糖尿病发病的因素主要是由于饮食结构的变化，脂肪摄入太多营养过剩，肥胖，高胰岛素，胰岛素抵抗。高尿酸血症是体内核中嘌呤分解代谢紊乱所致。有报告[1]在超重和肥胖人群中高尿酸发生率为39.6%，明显较正常体重组9.9%及减重和消瘦组6.04%显著增多。高尿酸血症常伴发糖尿病，高甘油三酯血症等代谢疾病。
糖尿病高尿酸血症的发生率为15.1%明显高于非糖尿病组4%[2]，本组高尿酸血症的发生率为15.56%与文献报道相符。糖尿病患者血尿酸增高可能与糖尿病患者内分泌紊乱或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关，有待进一步研究。高尿酸血症伴高血压和冠心病也较多，提出高尿酸血症是动脉粥样硬化的危险因素之一。从本组结果显示：高尿酸血症与甘油三酯、血肌酐相关，与血糖、HBA1C无关。提示脂代谢紊乱可使血尿酸水平升高，高血糖不是尿酸升高的主要原因。冠心病、脑中风是糖尿病的常见并发症。本组资料发现糖尿病伴高尿酸血症者高血压、冠心病、脑中风患病率为87.8%、75.6%、61.0%明显高于正常尿酸组，可能由于血尿酸过高形成酸结石沉积于小动脉壁，损伤血管内膜。与高血糖的损害作用叠加，从而提高了高血压、冠心病、脑中风的发病率。研究表明脑中风的发生率随血尿酸浓度升高而增加，高尿酸血症中风危险比低尿酸血症者高1.93倍，血尿酸是糖尿病患者预测中风的强指标。提示临床医生在治疗糖尿病时 ......
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