子宫肌瘤患者介入治疗60例临床观察
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摘要：目的：探讨介入治疗子宫肌瘤的临床疗效。
方法：对60例子宫肌瘤患者应用介入方法治疗，即行选择性子宫动脉栓塞，所用材料为明胶海绵颗粒(350μm～500μmPVA一盒)。术后随访6～12个月。
结果：60例子宫肌瘤全部行双侧子宫动脉栓塞，55例(占91.67%)临床症状有不同程度的缓解，以子宫异常出血症状缓解明显，经量基本恢复正常。19例(占82.61%)贫血症状明显改善。子宫肌瘤体积缩小以3～9个月时最明显。
结论：介入方法治疗子宫肌瘤是一种疗效显著的微创治疗方法，值得临床应用。
关键词：子宫肌瘤 介入治疗法 子宫动脉 栓塞
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0061-01
子宫肌瘤是生育期妇女的常见病，表现为月经异常、下腹包块，膀胱直肠压迫，贫血等症状。近年来，国内外已熟练开展选择性子宫动脉栓塞术(selective uterine artery embolization，SUAE)治疗子宫肌瘤，且已取得良好的临床治疗效果[1]。我院从2009年～2011年使用350μm～500μmPVA颗粒选择性栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤60例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组患者60例，年龄32岁～48岁，平均40岁。47例为单发子宫肌瘤，13例为多发性子宫肌瘤。所有病例选择生育后绝经前，有症状但要求保留子宫的患者。均经B超检查确诊为子宫肌瘤，并且测量子宫大小、肌瘤大小、数目、位置。临床表现为月经量多、持续时间长者44例，继发性贫血者23例，尿频、排便困难者9例。手术时间选择在经后3d～7d进行，60例患者均无肝肾功能障碍，无血液病，无严重的心血管疾病。
1.2 治疗方法。60例子宫肌瘸患者均在无禁忌症的基础上，经解释，说明，并经患者或家属签手术同意书后，方可进行血管栓塞术治疗操作。备齐用物，医生及操作人员按手术要求进行穿戴，洗手，戴手套；于左或右股动脉皮肤消毒后，用1%利多卡因2mL皮内局部麻醉，再用针头刺入股动脉鞘内作鞘内麻醉。用带针芯的穿刺针，针斜面向上穿入股动脉，穿透血管壁后退出针芯，见有血液从针尾射出时，即可引入导丝.退出针，再经导丝引入导管，将导管引至髂内动脉，注入适量尤维显，电视观察及摄盆腔正、双斜位片观察，辩别及确认子宫动脉入口处，了解子宫动脉起点。再行选择插管，在电透下将560μm～710μm明胶海绵颗粒缓慢的注入子宫动脉内，栓塞后经造影证实栓塞良好。在行子宫肌瘤血管栓塞术时要求严格操作规程，并注意在电透下注入释放栓塞剂，防止误栓。
2 结果
患者术后住院3～5d，分别于3个、6个及12个月各复查一次。本组患者子宫肌瘤体积缩小以3～9个月时最明显。60例患者中，55例(占91.67%)临床症状有不同程度的缓解，以子宫异常出血症状缓解明显，经量基本恢复正常。19例(占82.61%)贫血症状明显改善。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄妇女发生率高达20%-40%[2]。目前，治疗子宫肌瘤通常采用传统的方法如激素治疗、手术剜除肌瘤或切除全子宫等手段，创伤大，恢复慢，不良反应多，复发率高。对一些尚未生育或不愿意接受手术的患者则有一定的困难。况且子宫肌瘤摘后除复发率高，子宫全切术后并发症高外，尤其是年轻患者切除子宫易造成心理障碍。药物治疗，如雄激素丙酸睾丸酮、促性腺激素释放激素激动剂与米非司酮等，对缩小肌瘤，缓解症状有一定疗效，但长期应用不良反应大，而且停药后容易出现肌瘤体积反弹。1990年法国学者Ravina首次发现子宫肌瘤的患者，栓塞子宫动脉后肌瘤体积明显缩小。且子宫动脉栓塞术具有微创性、疗效好，患者易接受等优点，为患者提供了一个新的治疗方法。
3.1 由于子宫肌瘤血流丰富，因此我们应用的栓塞剂主要被吸附到肌瘤内部造成肌瘤血管床被栓塞剂占位形成肿瘤内部组织缺血坏死组织的凝固性坏死使子宫肌瘤体积减少，而使压迫症状解除，正常子宫肌层由于侧支循环的建立而恢复正常血液循环。子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉，由子宫动脉分支在肌瘤周围及包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随着肌瘤的增大，供血血管增多、增粗、扭曲。子宫肌瘤这种血供特点使其适合于栓塞治疗。栓塞后肌瘤组织因缺血发生坏死，逐渐萎缩。同时子宫血供下降，内膜增生受到抑制，经量减少，经期恢复正常。子宫肌瘤介入治疗方法是一种安全有效的方法，不需要开腹、不切除子宫，具有创伤小、痛苦小，不良反应小、患者恢复快、住院时间短，可以使子宫肌瘤体积显著缩小，患者症状明显改善，且没有严重的不良反应，可以作为治疗子宫肌瘤的一种安全有效的方法。特别是针对以出血为主要临床表现的子宫肌瘤，其治疗效果较为迅速。
3.2 选择性子宫动脉栓塞术(selective uterine artery embolization，SUAE)治疗子宫肌瘤，常见的术后反应及并发症有：栓塞后综合征(疼痛、发热、恶心、呕吐)，子宫感染，脱落的瘤体从宫颈排出及对卵巢及子宫功能的影响。严重的并发症，特别是需要处理的并发症罕见，文献报道其发生率小于2%[3]。对于并发症的防治关键是适应证的选择及规范化操作技术。术后常规使用抗生素预防感染、对症使用镇痛药与解痉药可缓解疼痛症状，术中适当应用利多卡因可取得较好的止痛解痉效果。一般的子宫感染应用抗生素可治愈，部分持续高热、疼痛的子宫感染则必须行子宫全切术。术后阴道不规则出血、瘤体脱落等可自愈，不需特别处理。无1例因并发症而改行子宫全切术 ......
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