B超对腹部闭合性损伤的诊断价值
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摘要：目的：为客观评价B超对诊断腹部闭合性损伤的实用性，为临床应用B超诊断腹部闭合性损伤提供依据。
方法：收集352例腹部闭合性损伤病例的B超与手术资料，进行对照分析。
结果：腹部闭合性损伤B超诊断的正确率明显高于腹穿、腹腔灌洗等传统方法;B超可对实质性脏器破裂做出诊断，并可在一定程度上进行定位诊断，但准确率仍偏低;B超对空腔性脏器损伤可做出诊断，但难以定位。
结论：B超在闭合性腹部损伤的诊断和评价方面是首选诊断工具。
关键词：腹部损伤 闭合性 B超
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0063-02
腹部闭合性损伤发病率较高，病情急重，要求快速诊治。为客观评价B超对诊断腹部闭合性损伤的实用价值，本文回顾352例B超与手术资料，对照分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集我院2005年1月～2009年1月收治的腹部闭合性损伤病人352例，男307例，女45例，年龄3～67岁，平均35岁。所有患者均有腹部外伤史，致伤原因主要为:车撞、打击、高处坠落、摔、压伤等。伤后就诊时间数小时至数天，最长1个月。临床表现有腹痛，休克(有明显休克的48例)或合并伤的症状、体征。检查均有不同程度的腹胀、腹痛，腹部移动性浊音52例，行腹腔穿刺者共312例，阳性者213例(68.27%，其中实质性脏器伤153例71.83%，空腔脏器伤58例27.23%)，阴性者99例(最终经B超或手术确定实质性脏器伤84例84.85%，空腔脏器伤12例12.12%)。
1.2 B超检查方法。应用西门子亚当超声仪，探头频率为3.5MHz，方法一般取平卧位，侧卧位尽量减少搬动，以防不必要的再次损伤，按纵、横等多切面对腹部脏器重点扫查，尽可能做到迅速、全面。
2 结果
全部病例于手术前曾行B超检查，以术前最后一次诊断结果与术后诊断结果进行对照。
2.1 实质性脏器损伤(含肠系膜血管伤)共267例，B超检出腹腔积血积液征，提示为实质性脏器损伤252例(94.38%)。对损伤脏器定位的符合率(脏器数目计)分别为:脾67.97%(104/153)，肝51.56%(33/64)，肾60.71%(17/28)。胰腺及肠系膜血管伤共7例，B超均未作出定位诊断。
2.2 空腔脏器损伤共78例，全部为肠管损伤，部分合并肠系膜损伤，B超检出腹腔游离气体或包裹性积液、肠襻间积液等征象而提示空腔脏器损伤可能者42.31%(33/78)。
2.3 其他2例腹壁损伤、外伤性腹壁疝，B超提示征象基本符合，全部病例中有5例合并膈肌破裂、外伤性膈疝者B超均未能提示。
3 讨论
3.1 B超检查在诊断腹部闭合性损伤中的价值本组资料显示B超阳性率明显较腹腔穿刺高。如本组1病情稳定者保守治疗中复查B超确定第Ⅵ肝段几乎已离断而急行第Ⅵ肝段清创性切除术，避免了盲目保守可能出现的再出血等并发症。
3.2 B超检查对腹部闭合性实质脏器损伤的诊断价值及定位诊断。B超检出腹腔积血积液敏感性高，是诊断腹腔实质性脏器损伤的重要依据:本组B超腹腔积血检出率明显高于腹腔穿刺阳性率。尤其是仅位于肝肾间、脾肾间及盆腔较低处的少量积血，本组有21例腹穿假阴性而被B超检出，如在B超定位下穿刺则可避免假阴性。对此外科医生应给予充分重视。除B超外目前尚无其他估价腹腔内出血量的好方法，B超根据发现腹腔积液区的部位、范围、深度等可对积液量作出粗略估计，与术中对照多数基本符合。
B超对腹部实质性脏器损伤定位诊断要点:①实质内挫伤早期表现为不规则回声增强区，血肿形成后为液性暗区;多呈带状，少数时间较长者可局限隆起，圆形或近圆形;②裂伤的表浅裂口仅见包膜回声中断或缺失，裂口为不规则条状或片状液性暗区。本组中脾破裂(含脾包膜下血肿)、肾、肝破裂的定位诊断符合率较高，为临床提供了重要信息。
3.3 B超对空腔脏器损伤的诊断价值胃肠裂伤后气体逸出，B超能确认腹腔内的游离气体，对胃肠损伤有肯定诊断价值。B超表现:在膈下、腹壁后方有气体回声，尤其是肝前间隙的气体回声，使肝实质显示不清，诊断意义较大，急、重病例多在平卧位进行检查，故有时仅见全腹较多气体回声，使腹内脏器难以显示清楚，当腹腔内游离气体较少时，此征B超检出率较低。腹腔积液征象有一定特征应考虑胃肠损伤;B超如检出腹腔积液的液性区多位于肠襻之间;为局限性的不规则液性区;液性暗区内有较多的强弱不等的回声(肠内容物所致);或腹腔积液征伴有肠曲充液扩张等征象时 ......
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