应用强生超声刀行痔切除32例临床分析
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摘要：目的：探讨超声刀外科治疗痔疮可行性及优越性。
方法：对18例Ⅱ、Ⅲ内痔，14例血栓性、炎性外痔，用强生超声刀行痔核切除手术，病人术后疼痛明显减轻，取得良好的止血效果。
结果：32例全部于术后3～5d愈合出院。3个月以上随访，均未发现任何并发症。
结论：强生超声刀行痔核切除术是一种好的手术选择方式，安全、有效、出血少、止血效果好，手术时间短，病人疼痛减轻。
关键词：痔疮 强生超声刀 外科手术
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0064-02
痔疮是一种常见的疾患[1]，疼痛和出血一直是痔外科手术要解决的主要问题。强生超声刀是目前一个拥有数码自检功能新型组织切割止血设备，超声刀作为一种新型手术器械，因其具有切割精度高、止血快、术野清晰等优点在手术外科各领域广泛应用。2011年，应用强生超声刀完成痔切除术32例，疗效良好。现报道如下。
1 资料与方法
本组32例，其中男19例，女13例。平均年龄35岁，此前均未接受过其他痔切除术，其中18例为Ⅱ、Ⅲ内痔，14例为血栓性、炎性外痔，考虑到吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)对环状痔、Ⅳ度内痔的良好治疗效果[2-3]，本组病人已将该两种病人除外。
术中取截石位，肛周以1%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉后扩肛至约4指，启动超声刀主机，连接GEN300刀头，自检发出“嘟嘟”声后，提示超声刀可进入工作状态，置入肛门镜，以Alice钳夹起痔核，靠近根部以GEN300刀头钳夹、手动“Min”键，待主机提示“嘟嘟”声后切割电凝止血一次完成。术中遇到钳夹及移动GEN300刀头出血时，可松开GEN300刀头，与GEN300刀头工作面电凝至不出血为止。手术开始时以纱布填塞肠腔，防止近端内容物流下。术中使用商品化统一纱布，术前称重，术中以纱布沾血，术后再次称重以评估出血量。手术以麻醉成功后置入肛门镜为开始，以切除完成退出肛门镜后为结束。术后疼痛评估采用视觉对比法，以“0”表示不痛，“10”表示病人想象中最痛值，让病人在此期间自我评测。术后常规给予复方角菜酸酯栓保护创面同时润滑通便。随访术后1d,3d,7d,6周，3个月的情况。
2 结果
本组病人手术时间2～14min，平均7min，术中及术后均未应用其他凝血方法，术中出血最多不超过8ml。术野显露清晰，操作可靠。术后未有1例出现并发症，1例因疼痛于术后3小时服用止痛药物1次，24小时后可耐受。其余病人术后24小时内疼痛评分均小于3，随访3个月，无出血症状及肛周感染出现，疼痛24小时后明显缓解，4天后基本消失。
超声刀手术患者术后评估表
最大值最小值平均值
术中出血量8ml2ml4ml
手术时间14min2min7min
疼痛评分813
并发症创面出血无
3 讨论
痔切除术的主要问题就是出血及疼痛。在以往有痔核切除法和痔疮套扎法[4]，使用刀片或电刀切除过程中，因无法完全控制术中出血，造成术中及术后出血量较多，对病人创伤大；同时，由于出血使操作术野不清，延长了手术时间，同时降低了手术的准确性；切除或套扎使创面和周围组织水肿，增加术后伤口疼痛时间。使用超声刀切除痔疮，可避免上述缺点。超声刀工作原理及优点：①利用超声波使金属刀头振动，刀头与组织蛋白接触，通过机械振动导致组织内细胞水分汽化、胶原蛋白结构破坏，造成蛋白凝固后切开，进而封闭血管，达到止血目的。超声刀被证实切割组织时可同时安全封闭直径3mm以下的小血管[5];②拥有手控装置的超声刀加上GEN300刀头或刀面可以360度旋转，进一步方便了医生的操作，明显缩短手术时间；③GEN300刀头的振动频率为55500HZ，为目前技术所达，能同时进行切割及凝血的最佳频率；GEN300刀头的振动幅度为60-100微米，保证有最佳的切割凝血效果，最佳的频率及振动幅度确保手术切除后创面止血的彻底性；④术野清晰，手术操作安全性高超声刀切割精度高，极少产生焦化和烟雾，同时其止血效果可靠，术野出血少，能保持术野清晰，尽可能避免损伤周围的组织器官，同时超声刀有自净作用，不与组织粘连，减少周围组织水肿，明显减轻术后疼痛;⑤无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
但在实际操作过程中，笔者认为还需要注意以下几点：①超声刀刀头钳夹切除时，距离根部留出适当距离，保障切除后创面张力不大，以免创面过大裂开出血。②钳夹切除时，避免过度牵拉痔核，尤其是女性病人肛管前壁，以免损伤阴道或过多肌层组织。③单次处理尽量不超过3个痔核，且需保留一定皮桥，以免引起术后肛门疤痕狭窄。④虽然我们目前未发现出血情况但仍有可能，需要观察出血情况，以免引起严重后果。
参考文献
[1] 吴印爱.外切内扎法治疗急性嵌顿混合痔效果观察[J].中国肛肠病杂志，1996，16(3)：32
[2] 刘海生，敖永健，郑桂芬，刘江山.国产吻合器行痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度痔病效果观察[J].右江民族医学院学报 ......
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