全麻气管插管前静脉给予利多卡因麻醉对心血管反应的不同影响
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摘要：目的：观察探讨全麻气管插管前静脉给予利多卡因麻醉对心血管反应不同影响，总结其临床意义。
方法：选取我院2009年5月至2011年5月64例择期手术全麻气管插管患者，随机分为观察组和对照组各32例，观察组在全麻气管插管前静脉给予利多卡因麻醉，对照组在全麻气管插管前静脉给予异丙酚麻醉，观察两组插管前后血流动力学指标变化及麻醉后心血管不良反应发生率。
结果：两组组内及组间插管前后血流动力学指标变化无显著差异(P>0.05)，无统计学意义；两组麻醉后心血管不良反应发生率比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
结论：全麻气管插管前静脉给予利多卡因麻醉能够有效抑制麻醉后的心血管反应，减少心血管不良反应发生，提高麻醉安全性，可能与利多卡因增加麻醉深度有关。
关键词：全麻 气管插管 静脉 利多卡因 心血管反应
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0066-02
全麻诱导后采取气管导管进行气管内插管，易引起心率增快等心血管不良反应，大部分是短暂性，不会对循环稳定患者造成严重影响，但对于本身合并有心脑血管疾病患者，此不良反应却非常危险。本文通过观察探讨全麻气管插管前静脉给予利多卡因麻醉对心血管反应不同影响，总结其临床意义如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2009年5月至2011年5月64例择期手术全麻气管插管患者，男37例，女27，年龄在23～56岁，平均年龄为39.2±2.3岁，体重在42～63kg，平均体重50.1±3.2kg，均在ASAⅠ～Ⅱ级，均排除合并妊娠、肝肾心肺功能不全患者，随机分为观察组和对照组，各32例，观察组在全麻气管插管前静脉给予利多卡因麻醉，对照组在全麻气管插管前静脉给予异丙酚麻醉，观察两组插管前后血流动力学指标的变化及麻醉后心血管不良反应发生率。两组患者从年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 观察组。常规术前30min给予肌注0.1g的鲁米那和0.5mg阿托品，依次静注0.5mg/kg的咪唑安定、3～4mg/kg异丙酚、4μg/kg芬太尼和0.5mg/kg维库溴铵，在全麻气管插管前静脉给予利多卡因0.5～1mg/kg麻醉，待肌肉完全松弛后，经口明视下进行气管插管，皆由充分掌握气管插管技术且有经验的麻醉医生操作，成功插管后将麻醉机连接好，进行呼吸控制，在插管后5min内无需再辅以任何药物等刺激[1]。
1.2.2 对照组。在全麻气管插管前静脉给予异丙酚麻醉，步骤同上。
1.3 观察指标。观察记录麻醉诱导前后及插管后即刻、插管后2min、插管后5min平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化。
1.4 统计学方法。本组血流动力学指标数据经SPSS13.0软件处理，以X±S计量单位，采取t检验，以P<0.05为有统计学意义。本文心血管不良反应发生率数据经卡方软件V1.61版本检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组组内麻醉诱导前后血流动力学指标有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义；两组组内及组间插管前后血流动力学指标变化无显著差异(P>0.05)，无统计学意义；两组麻醉后心血管不良反应发生率比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1,表2。
表1 两组组内及组间插管前后血流动力学指标变化比较(X±S)
组别麻醉诱导前麻醉诱导后插管后即刻插管后2min插管后5min
观察组MAP(mmHg)83.9±8.766.7±4.6*87.8±9.185.7±9.985.1±10.5
(n=32)HR(次/min)79.7±10.176.2±12.0*88.6±18.180.0±12.283.7±10.7
对照组MAP(mmHg)84.5±9.867.2±4.6*86.9±8.884.3±9.984.0±10.6
(n=32)HR(次/min)78.4±11.272.6±11.7*85.7±17.983.2±12.582.8±11.4
*为两组组内比较差异显著(P<0.05)。
表2 两组麻醉后心血管不良反应发生率比较[n(%)]
组别高血压低血压心动过速总计
观察组(n=32)1(3.1)01(3.1)2(6.3)
对照组(n=32)3(9.4)1(3.1)3(9.4)13(21.9)
X23.390.013.3910.05
P>0.05>0.05>0.05<0.01
3 讨论
采取全麻气管插管手术，患者喉、咽、气管黏膜皆会受到来自气管导管、喉镜刺激，促交感和肾上腺系统发生兴奋，增加体内释放出儿茶酚胺，引起BP明显升高，HR明显增快，通常此类心血管不良反应属于短暂性，但对于合并有心脑血管疾病手术患者，此不良反应影响会导致严重后果。本文统计发现，全麻气管插管前静脉给予利多卡因麻醉或异丙酚在麻醉诱导前后血流动力学指标比较有明显差异，而两种方式组间插管前后血流动力学指标变化无显著差异，由表1看出，在麻醉诱导后患者生命体征出现明显波动，平均动脉压和心率均下降 ......
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