30例妊娠期糖尿病的治疗体会
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摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病的临床治疗效果。
方法：回顾性分析近年来在我科住院治疗的30例妊娠期糖尿病患者的临床资料。
结果：25例患者通过饮食控制加运动疗法，5例应用胰岛素注射治疗，血糖控制理想。24例剖宫产和6例顺产者，无畸胎、胎儿、新生儿死亡。
结论：加强妊娠期糖尿病患者的早期诊断、早期治疗，降低GDM母婴并发症的发病率，提高产科质量。
关键词：妊娠期糖尿病 血糖 胰岛素
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0067-02
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕产妇在妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。GDM易发生多种并发症，如高血压、感染、羊水过多、巨大儿，如不及时治疗可导致严重后果。早期发现GDM并进行适当的治疗，对于减少围产期母婴并发症，提高产科质量具有重要的意义[1]。近年来对在我科住院治疗的30例GDM患者，给予正确及时的治疗和处理，取得了良好的效果，现将治疗体会分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年1月-2012年1月我院共收治30例GDM患者，其中，初产妇19例，经产妇11例;年龄25-42岁，平均30.2岁；所有患者均无孕前糖尿病病史。
1.2 GDM诊断标准[2]。2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，或50g葡萄糖负荷试验≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L，或0GTT采用空腹5.6mmol/L,lh10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为GDM。
1.3 治疗方法。
1.3.1 饮食控制。认真地对患者进行健康教育，使她们详细了解GDM的相关基本常识和熟练掌握营养素摄入量的计算方法。其目标是保证孕妇及胎儿的总热量和营养需要，预防餐后高血糖和饥饿酮症出现，保持孕妇正常的体重增加。采用患者标准体重计算热量，总热量为l46KJ/(Kg?d)，其中蛋白质用量为1.5g/(Kg?d)，碳水化合物约占总热量的50%～60%，脂肪约占总热量的30%。
1.3.2 运动疗法。鼓励患者餐后做适当运动，如慢跑、散步等运动，避免剧烈运动，运动时心率保持在120次/min以内，20～30min为宜，先兆早产者不适于进行运动。
1.3.3 药物治疗。经过上述处理2周以上，血糖仍高于正常的患者，可加用胰岛素治疗，胰岛素一般从小剂量开始，根据病情、孕期进展及血糖情况调整用量，力求控制血糖在正常水平。
2 结果
30例确诊的GDM患者，25例患者通过饮食控制加运动疗法血糖控制良好，5例患者需加用胰岛素注射治疗，30例患者血糖均控制理想，无严重并发症发生。24例剖宫产和6例顺产者，无畸胎、胎儿、新生儿死亡。
3 讨论
GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病患者的90%左右[3]。近年来，GDM的发病率呈上升趋势。其发病机制主要是胰岛素相对或绝对缺乏，而导致脂肪、蛋白质合成减少分解代谢增加，出现高血脂、高血糖、高氨基酸血症等。GDM不仅可以导致新生儿发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等并发症，而且还易导致巨大胎儿、胎儿窘迫、畸胎和死胎，增加围产儿死亡率，成为严重威胁母婴健康的疾病，因此必须尽早诊断和治疗[4]。
对于GDM的治疗，饮食控制是治疗的首选治疗。科学合理的膳食不仅要能够供应孕妇孕期所需的热量和营养，又要起到控制血糖的作用，应计算好三大营养素的热量比例。采用患者标准体重计算热量，总热量为146KJ/(Kg?d)，其中蛋白质为1.5g/(Kg?d)，碳水化合物约占总热量的50%～60%，脂肪约占总热量的30%。增加纤维类食物的摄人量，能起到降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量的作用，并补充丰富的维生素、叶酸、矿物质。在治疗期间监测孕妇体质量增加，正常体质量者，孕期体质量增加不超过12.5kg。适当运动能增加机体对胰岛素的敏感性，同时还可以促进肌肉对血糖的利用，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖患者更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时心率保持在120次/min以内，避免剧烈运动，20～30min为宜，先兆早产者不适于进行运动。大部分患者仅靠饮食控制和运动疗法就能起到控制血糖的目的。如果空腹血糖>5.6mmol/L，餐后2h血糖>6.9mmol/L，则需选择胰岛素治疗。严禁一切口服降糖药物治疗，以减少对胎儿的不良影响。
加强对GDM患者的孕期管理，定期对胎儿进行超声检查，除外胎儿畸形。孕36周左右提前入院观察，如血糖情况良好，胎儿生长良好，可至预产期自然分娩。若加用胰岛素后血糖控制仍不满意，出现微血管病变、先兆子痫、胎儿出现缺氧等并发症时，应及时终止妊娠。术后注意维持水电解质和酸碱平衡。糖尿病患者切口不愈合及感染率均明显高于非糖尿病患者，剖宫产后应密切观察切口情况，加强切口护理，勤换敷料，预防性应用抗生素，以促进伤口尽早愈合 ......
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