保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌疗效比较
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摘要：目的：比较保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效差异。
方法：将2009年1月至2012年1月诊治的70例局限性肾癌患者根据手术方式分为保留肾单位手术组(保留组)和肾癌根治术组(根治组)，比较两组患者在手术时间、术中肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间、术后引流天数和术后并发症的差异。
结果：保留组局限性肾癌患者手术时间、肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间和术后引流时间显著高于根治组患者(均P<0.05)；保留组局限性肾癌患者术后肾创面出血3例、血尿3例、漏尿2例、输尿管梗阻1例、感染1例，根治组局限性肾癌患者术后肾创面出血2例、血尿2例、漏尿1例、输尿管梗阻1例、感染1例，两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)。
结论：保留肾单位手术可保留局限性肾癌患者残存肾功能，术后并发症少，是一种安全有效的手术方法。
关键词：局限性肾癌 保留肾单位手术 肾癌根治术 疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0070-01
局限性肾癌的传统手术方式为肾癌根治术，但肾癌根治术在切除肿瘤的同时切除残存肾单位，术后肾衰竭等并发症发生率较高[1]。随着对肾癌发病机制和侵袭范围的深入研究及手术技巧的提高，保留肾单位手术在临床上得到广泛应用[2,3]。本研究分别采取保留肾单位手术和肾癌根治术治疗局限性肾癌，比较两者的疗效和术后并发症的差异，探讨局限性肾癌的最佳手术方式。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2009年1月至2012年1月本科诊治的70例局限性肾癌患者为研究对象，所有患者均经体格检查、影像学和病理组织学检查确诊，术前行超声检查、CT、MRI明确肿瘤的大小、位置及肿瘤与集合系统的关系。根据手术方式将患者分为保留肾单位手术组(保留组)和肾癌根治术组(根治组)，两组研究对象一般临床资料见表1，在性别、年龄、肿瘤大小、临床分期和肿瘤位置方面具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组局限性肾癌患者一般临床资料
组别例数性别(男/女)年龄(岁)肿瘤大小(cm)临床分期
(Ⅰ/Ⅱ期)肿瘤位置(肾上/中/下极)
保留组3525/1046.8±9.12.8±0.727/89/14/12
根治组3523/1247.1±9.52.8±0.826/98/15/12
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2 手术方法。保留组局限性肾癌患者行开放性肾部分切除术：患者全身麻醉，取健侧卧位，于11肋间作切口逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，推开腹膜后进入腹膜后间隙，切开肾周筋膜及脂肪，仅保留肾肿瘤周围肾周脂肪，游离肾动静脉，阻断肾蒂后冰屑降温，距肿瘤边缘5mm整块切除，取切缘做冰冻病理检查，若阳性发现则扩大切除范围，缝合肾脏创面，开放肾蒂，放置肾周引流管，逐层关闭切口；根治组局限性肾癌患者行开放性肾癌根治术：患者全身麻醉，取健侧卧位，于11肋间作切口逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，在肾周脂肪外分离，完整切除患肾、肾周脂肪和肾周筋膜，巨大肿瘤或肿瘤位于肾上极者同时切除同侧肾上腺，清除区域淋巴结及脂肪组织，逐层关闭切口。
1.3 观察指标及评价。手术时间、术中肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间、术后引流天数和术后并发症。
1.4 统计学分析。采用SPSS11.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用X±S表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料采用X2检验或Fisher精确检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比。保留组局限性肾癌患者手术时间、肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间和术后引流时间显著高于根治组患者(均P<0.05)(表2)。
表2 两组局限性肾癌患者疗效对比
组别手术时间(min)肾蒂阻断时间(min)术中失血量(mL)住院时间(d)术后引流时间(d)
保留组145.1±30.725.1±5.3475.8±72.115.6±3.15.5±1.4
根治组101.9±24.219.5±4.8309.5±56.613.3±2.44.1±1.2
P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
2.2 两组患者术后并发症。保留组局限性肾癌患者术后肾创面出血3例、血尿3例、漏尿2例、输尿管梗阻1例、感染1例，根治组局限性肾癌患者术后肾创面出血2例、血尿2例、漏尿1例、输尿管梗阻1例、感染1例，两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)(表3)。
表3 两组患者术后并发症对比(n(%))
组别肾创面出血血尿漏尿输尿管梗阻感染
保留组3(8.6)3(8.6)2(5.7)1(2.9)1(2.9)
根治组2(5.7)2(5.7)1(2.9)1(2.9)1(2.9)
P值1.0001.0001.0001.0001.000
3 讨论
传统的肾癌根治术切除范围包括肾周筋膜内的肾脏、肾周脂肪及肾上腺，导致残存正常功能肾单位显著减少，对侧肾因代偿出现高压力、高灌注和高滤过等血流动力学变化，导致对侧肾发生肾衰竭的风险显著增加[4]。大多数肾癌患者发现时无症状，病灶相对较小且局限于肾脏，临床病理分期较早及现代影像技术可清晰将肿瘤组织与邻近正常组织区分，导致保留肾单位手术在临床上的应用逐渐广泛，可最大限度保留了肾单位和肾功能，减少术后肾衰竭的发生率，提高患者的生存质量[5]。本研究结果中，保留组局限性肾癌患者手术时间、肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间和术后引流时间显著高于根治组患者(均P<0.05)；保留组局限性肾癌患者术后肾创面出血3例、血尿3例、漏尿2例、输尿管梗阻1例、感染1例，根治组局限性肾癌患者术后肾创面出血2例、血尿2例、漏尿1例、输尿管梗阻1例、感染1例，两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)，表明保留肾单位手术与传统肾癌根治术相比手术时间延长、术中出血量增加，但两者术后近期并发症发生率无明显差异。
肾癌肿瘤的大小及位置是手术方式的决定因素[6]，保留肾单位手术前应充分检查，了解有无多中心病灶；术中切缘应在距肿瘤边缘5mm以上，术中取切缘组织做冰冻病理，一旦发现肿瘤边缘阳性，应扩大切除范围。一般认为保留肾单位手术的术后并发症发生率较肾癌根治术高，主要有肾创面出血、血尿和漏尿，术中需阻断肾脏血流时可加用冰屑局部降温，延长肾脏缺血时间，减少肾脏出血，但应注意阻断时间不超过30min；发生漏尿时可通过导尿管和DJ管引流处理 ......
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