功能训练联合玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎的疗效观察
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参见附件。
摘要：目的：探讨功能训练联合玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎的临床效果。
方法：选取2009年10月～2011年12月期间在我院门诊接受治疗的膝关节骨性关节炎患者68例，随机将所有患者分为研究组和对照组各34例，对照组给予玻璃酸钠注射液进行治疗；研究组则采用功能训练联合玻璃酸钠注射液进行治疗。
结果：治疗后，对照组的总有效率为64.71%，研究组为76.5%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
讨论：功能训练联合玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎疗效更明显、效果更持久，具有临床应用价值。
关键词：功能训练 玻璃酸钠注射液 膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0078-02
膝关节骨性关节炎是最为常见的非炎性滑膜关节疾病，以关节软骨的退行性改变为主要病理特征，多见于中老年人，所产生的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大压力。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取2009年10月～2011年12月期间在我院门诊接受治疗的膝关节骨性关节炎患者68例。男32例，女36例，年龄42～76岁，平均年龄(58.3±4.1)岁，病程2～22个月，平均(6.2±2.2)个月。所有患者均符合美国风湿学会指定的有关膝OA的诊断标准，均有活动性膝关节疼痛，劳累后疼痛加重、休息后疼痛减轻的特点，痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。其中，39例单膝，29例双膝。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为研究组和对照组各34例，两组患者的基本情况无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法。对照组给予玻璃酸钠注射液进行治疗；研究组则采用功能训练联合玻璃酸钠注射液进行治疗。
患者注射玻璃酸钠时姿势为仰卧位或坐位，保持膝关节伸直，并对髌韧带旁进行严格消毒，于髌骨外缘的髌股关节间隙处进行穿刺，选用无菌注射器针头刺入膝关节腔，抽筋关节液之后注入2m1的玻璃酸钠注射液。拔出针头后迅速将创可贴覆盖于针孔处，并用手指按压5～10分钟。告知患者要保持针孔处的干燥、清洁，防止感染。单膝病变者，交替注射膝内、外两侧；双膝病变者，同时注射两膝，每周注射1次，每个关节均注射5次。
功能训练包括：①膝部训练：患者坐在床上轻轻摆动小腿或轮流伸直左、右膝关节并间歇屈曲各趾间和跖趾关节。患者也可以站直靠向床边，保持身体在床前，下肢稍稍分开；双手扶床，使腰部缓慢前屈，重心超过双下肢，腰部向后伸展。②背部训练：患者取仰卧位，轮流将双膝关节屈曲至60°，足跟着地并尽量内收，或将一侧膝关节伸直位举起，屈曲各趾间和跖趾关节，动作完毕后再改换另一侧下肢重复上述动作。当然，患者也可取仰卧位，下肢上举，下肢交替进行，进行骑车练习。③侧卧位训练：患者取侧卧姿势，患侧在上，屈髋和膝位，使大腿向前胸部靠拢，然后缓慢将膝关节伸直，并向后尽力伸展髋关节。患者也可以将患侧下肢屈至体前，使小腿内侧触及地上，另一侧膝关节伸直，向上抬起离地，维持10秒后放下。④走步训练：患者足跟着地过渡到足趾着地，足趾略外撇，足跟前移，向后走步，然后从足趾过渡到足跟着地，前面的膝关节伸直，逐渐承受身体的重量。每个动作每天做2次，持续6个月。
1.3 评价方法。疗效标准为以下4个等级：①优：好转2个及2个以上级差；②良：好转1个级差；③可：级差不变，但其膝关节无力感或疼痛程度有所好转；④差：症状无改善或加重[1]。
1.4 统计学方法。检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
治疗后，对照组的总有效率为64.71%，研究组为76.5%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者疗效比较，见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别例数优良可差总有效率(%)
对照组348148464.71
研究组3410168076.5
3 讨论
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis of the knee)又称膝关节退行性关节炎。其病理特征是膝关节软骨发生原发或继发性退行性变以及骨质增生，表现为：关节软骨软化、变薄，关节间隙变窄；软骨下骨象牙样硬化；关节囊纤维变形；重者关节周围肌肉萎缩[2]。临床上主要表现为膝关节慢性疼痛和功能障碍。发生膝关节骨陛关节炎常与下列因素有关。①损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；②过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重；③感染或炎症引起关节软骨破坏；④软骨下骨坏死：如干脆性骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。
玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。关节内注射的玻璃酸钠可能与蛋白结合形成滑液中的复合物，关节滑液中玻璃酸钠分子量增加，浓度上升，滑液的黏弹性改善，进入软骨组织中，可抑制蛋白多糖降解，包被、保护软骨细胞，并形成蛋白多糖聚合物。抑制软骨退变，促进损伤的软骨恢复。滑润关节面，改善运动。可遮盖、保护关节组织中的痛觉感受器，减轻疼痛。局部注射后，通过淋巴进入循环，被肝细胞吸收。玻璃酸钠注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2～6倍。无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清除速率是相同的。
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