TACE治疗晚期原发性肝癌的临床效果观察
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摘要：目的：探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期原发性肝癌的临床效果。
方法：选取80例原发性肝癌晚期患者，随机平均分为俩组(观察组、对照组)，分别进行TACE治疗及传统药物保守治疗，比较治疗前后俩组血清AFP、CEA水平和癌灶变化。
结果：观察组行TACE术后血清AFP、CEA分别为(43-203)Ug/L、(190-210)Ug/L，和术前及对照组术后相比均明显下降；CT显示病灶的最大径显著的小于其术前及对照组术后；对照组治疗当中发生急性肝功能衰竭10例，观察组为2例。
结论：采用TACE治疗晚期原发性肝癌的副作用小且疗效较好,在原发性晚期肝癌的临床应用方面具有发展前景。
关键词：TACE 原发性肝癌 临床效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0082-02
肝癌是人类的一大疾病杀手[1]，其死亡率较高，占恶性肿瘤的34.6%。对于晚期肝癌患者，不选择开腹手术治疗，因为经临床观察采取传统开腹手术患者预后极差。2007年2月-2011年2月，我院选用肝动脉化疗栓塞术治疗40例晚期原发性肝癌患者，取得了较好的临床效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。晚期原发性肝癌80例患者中，男52例、女28例，年龄范围在45～75岁之间；80例患者均以1999年第四届全国肝癌学术会议上决定的新肝癌诊断标准为依据，经B超、CT、AFP等影像、化验检查，确诊为原发性肝癌，其中10例伴发门静脉癌栓，3例形成动脉-静脉瘘。
1.2 方法。80例原发肝癌晚期患者平均分为两组，观察组行TACE术治疗，对照组行保守药物治疗。观察组术前4小时禁食，同时检查肝肾功能、血例规、出凝血时间等；对腹股沟区皮肤进行局部消毒后，应用seldinger技术，经股动脉入路穿刺，置入5F血管鞘等选择性行腹腔干动脉造影；然后选择给肝部肿瘤供血血管，注入5-FU、顺铂，再用丝裂霉素12mg与碘油10～20ml混合呈乳化剂进行栓塞，栓塞毕再用明胶海绵条栓塞肿瘤血管主支。有动脉-静脉瘘者加用弹簧圈栓塞该动脉。手术结束后将管拔出，用手压迫穿刺部位15分钟，创口无出血后，用纱布局部加压包扎，并用沙袋压迫局部8—10小时，患者平卧且下肢禁止运动24小时。进行静脉补液1800～2500ml,抗菌素3d,并予护胃保肝、利尿、止吐、对症支持治疗。
2 结果
观察组行TACE术后血清AFP、CEA分别为(43-203)Ug/L、(190-210)Ug/L，和术前及对照组术后相比均明显下降；CT显示病灶的最大径显著的小于其术前及对照组术后；对照组治疗当中发生急性肝功能衰竭10例，观察组为2例。TACE术后发生腹痛21例，均为胀痛，多数较轻，仅有3例较重,需用止痛药2～5d后缓解；体温低于38.5℃发热者10例，未予退热处理，通过患者多喝水、开窗通风后恢复正常；29例出现恶心呕吐，行对症药物治疗后好转。
3 结论
采用TACE治疗晚期原发性肝癌具有操作简单、疗效显著、副作用小等特点，在原发性晚期肝癌的临床应用方面具有发展前景。
4 讨论
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，开腹手术是其主要治疗方法。由于PLC早期缺乏典型的症状，患者就诊时大多已失去手术切除机会，能选择手术切除者不足全部PLC患者的25%，并且术后预后极差[2]。近年来，肝癌微创介入治疗在世界各国得到了长足发展和广泛应用，其中经导管肝动脉化疗栓塞术就是肝癌临床上可选择的一种介入治疗方式，经过多方临床研究显示其对于原发性肝癌晚期患者具有较好的疗效。下面对这门晚期原发性肝癌的新治疗技术做简单的阐述：
4.1 理论基础。肝癌和正常肝组织的血供来源存在着差异，绝大多数肝癌血供来源于肝动脉，而正常肝组织大部分血液供应来源于门静脉，其肝动脉血供仅为20%～25%。故对肝动脉实施阻断，不仅阻断了肝癌的重要血供，引发癌肿发生缺血性坏死，而且不会影响到正常肝组织的血液灌流量。
4.2 方法。TACE利用了肝癌肿瘤动脉的特殊性，把大剂量的抗癌药物、高浓度混悬液输注入肝癌肿瘤组织中，在阻断肝癌血供的同时也起到了药物杀死癌细胞的作用。
4.3 选择合理的治疗方案。TACE进行前应当研究分析癌肿及动脉的造影表现，确定了肿瘤部位、数目、大小及供血动脉后，针对肝癌合并症状的不同选择相对应的TACE治疗方式。
4.4 治疗禁忌症。对于肝肾功能严重不全者、严重的高血压者、心脏病及糖尿病未得到有效控制者、及碘过敏者，门静脉主干完全栓塞、严重腹水者均不适宜使用TACE治疗。
4.5 治疗应用价值。我们这组研究数据显示晚期原发性肝癌TACE治疗是安全有效的，改善了患者的远期生存，治疗效果较好[3]；但有时候需根据患者情况采用联合细胞免疫综合治疗方案，治疗疗效比单纯肝动脉栓塞效果要更好，经过大量的临床实践证明，TACE联合其他治疗方式为晚期肝癌患者带来了新的希望。虽然晚期原发性肝癌TACE疗效是肯定的，但也存有缺陷和局限性，如栓塞不彻底就会导致治疗失败，患者全身身体状况差，对TACE治疗不耐受等情况下不适宜应用此技术；故在未来新的TACE联合治疗方案中应进一步探讨、研究及改进，争取改善及提高晚期原发性肝癌患者的预后状况。
晚期原发性肝癌TACE术是目前晚期原发性肝癌非手术治疗中疗效最好的一种方法[4]，但TACE术后短期内的不良反应较常见，有的甚至可能会危及到患者生命,所以术后的临床观察及对症治疗非常重要。相信随着科学的进步 ......
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