人工流产中不同镇痛方法效果的比较
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摘要：目的：探讨人工流产中不同镇痛方法的应用效果。
方法：选择我院2010年1月至2012年1月收治的实施人工流产术的早孕妇女90例，随机分为三组各30例，A组行芬太尼联合异丙酚镇痛，B组行2%利多卡因镇痛，C组不采取镇痛方法，就三组临床资料进行回顾性分析。
结果：三组人工流产综合征发生率、术中出血量及完全流产率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组镇痛效果明显优于C组(P<0.05)，A组显效率显著优于B组(P<0.05)，但A组、B组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：人工流产中采用芬太尼联合异丙酚静脉推注，镇痛效果理想，具有较高的安全性和有效性。确保了手术质量。
关键词：人工流产 不同镇痛方法 效果比较
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0083-02
近年来，社会经济的飞速发展、计划生育政策的实施使公众的生育观念发生了较大转变，育龄妇女妊娠终止率逐年增多，对无痛人工流产术的要求也日益增高。是减轻患者痛苦、确保手术顺利进行、提高分娩质量的保障[1]。本次研究选择我院2010年1月至2012年1月收治的实施人工流产术的早孕妇女90例，随机分为三组各30例，A组行芬太尼联合异丙酚镇痛，B组行2%利多卡因镇痛，C组不采取镇痛方法，就三组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者90例，年龄17-42岁，平均(32.5±3.7)岁，宫内正常妊娠均经白带常规检验、B超检查、妇科检查等确诊。孕周5-11w，平均孕周(7±0.8)w。排除药物过敏史，有心、肺、肾等其它系统严重疾病者。随机分为A、B、C组各30例，三组在年龄、孕周等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。A组30例术前行血尿常规、B超、心电图，凝血四项检查，并行双合诊检测，排除有手术麻醉禁忌证的患者，术前4-6h禁饮食。取膀胱截石位，指导患者两腿分开，行妥善固定后，同步对心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电进行监测。行静脉通道开放，并持续吸氧，常规消毒，首先芬太尼0.002mg/kg缓慢静脉推注，在2min后给予异丙酚静脉推注，诱导剂量为2mg/kg，人工流产术在患者眼眨反射完全消失后进行，对患者术中的反应进行观察，并依据需要，加用芬太尼20-30mg静推。B组30例常规消毒铺巾，给予利多卡因2.5ml于宫颈3点、9点处分别注射，行局部阻滞麻醉后手术。C组30例采用传统人流手术。在围术期均无镇痛药物应用，加强语言交流安慰，分散其注意力，以对疼痛的感觉进行缓解，减轻紧张情绪。
1.3 观察指标。对人流效果、术中出血量、镇痛效果进行观察。人流效果：完全流产：吸取绒毛、胚胎及其组织干净完全；不完全流产：需行二次手术刮宫，因绒毛等残疾留宫内，或胚胎及其组织吸取不完整；流产失败：术后出现宫感染、人流综合征，及术中大出血或宫腔粘连等。术中出血量：血量在负压瓶内>30ml为出血量过多。
1.4 镇痛效果。显效：无意识及腹痛、安静入眼；有效：患者基本安静，下腹有稍微胀痛感；无效：患者大声呻吟或不够安静、表情痛苦、自感下腹疼痛。
1.5 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用(X±S)表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中出血量及人流效果比较。三组人工流产综合征发生率、术中出血量及完全流产率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 三组手术相关指标比较
组别例数术中出血量(X±S，ml)完全流产[n(%)]人流综合征[n(%)]
A组3014.23±2.21*29(96.7)*1(3.3)*
B组3015.21±2.0728(93.3)1(3.3)
C组3015.17±2.4528(93.3)2(6.7)
注：与B、C组比较无统计学意义(P>0.05)。
2.2 镇痛效果。A组、B组镇痛效果明显优于C组(P<0.05)，A组显效率显著优于B组(P<0.05)，但A组、B组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 三组镇痛效果比较[n(%)]
组别例数显效有效无效总有效率
A组3024(80)6(20)0(0.0)100%*
B组303(10)26(86.7)1(1.1)96.7%
C组302(6.7)10(33.3)18(60)40%
注：*与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
人工流产是一种计划生育的补救措施，在妇产科手术中较为常见。近年来，公众对医疗服务质量及舒适化有了更高的要求，患者更易接受麻醉情况实施无痛人流手术更，降低了因疼痛引起的全身各系统不良应激反应发生率，在减轻痛苦的同时使心肌耗氧量减少，对确保手术治疗有非常重要的意义[2]。目前主要有宫腔宫颈表面麻醉、硬膜外阻滞、宫旁神经阻滞麻醉等麻醉镇痛方法 ......
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