产后早期胸部按摩及营养干预对纯母乳喂养效果的临床观察
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摘要：目前多种原因造成产妇泌乳延迟、乳汁分泌少，被迫用奶粉喂养，通过产后早期胸部按摩及饮食辅导促进产妇早泌乳、多泌乳，提高母乳喂养的能力。结论：有效刺激乳头、胸部，使乳汁顺利通过乳腺管汇集于乳头，便于婴儿吸吮，有利于母乳喂养，值得临床推广应用。
关键词：母乳喂养 早期按摩 饮食辅导
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0089-01
近年来，母乳喂养作为婴儿期最佳喂养方式已成为共识，并成为母婴保健工作的重要环节。但随着初孕产妇年龄和工作学习压力增大，产后疲劳、忧虑、不良饮食，以及产妇早期不愿哺乳，乳头刺激减少，导致乳汁分泌少或无乳汁分泌。为促使产妇早泌乳、多泌乳，提高纯母乳喂养率，笔者认为加强产后早期胸部按摩及产后饮食辅导，对促进母乳的分泌具有十分重要的作用。
通过临床观察与对比，对如何促进产妇早泌乳、多泌乳收到了一定的效果，现总结如下：
1 资料
2010年1-10月收治单胎初产妇1320例：年龄19-32岁，孕周38-42周，营养状况和心理状况良好，无合并症，语言交流正常；新生儿Apgar评分8-10分、体重≥2500克、无先天影响吸吮因素。随机将1320例产妇分成观察组和对照组，各660例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式、麻醉方式、产时产后失血量、产后用药、新生儿情况均无显著差异(P>0.05)。
2 方法
对所有产妇进行母乳喂养心理指导、母乳喂养宣教、胸部护理、正确哺乳方法等传统护理后，对观察组进行饮食和胸部按摩指导。
2.1 胸部按摩于产后当天开始，具体步骤如下。
2.1.1 清洁乳房。露出右侧胸部，将毛巾浸水并抹肥皂，以顺时针方向自乳头逐渐向乳房根部擦洗(动作要轻柔)，然后用清洁的湿毛巾将皂液擦洗干净，再用毛巾拭干乳房，并用同样方法擦洗左侧乳房。
2.1.2 热敷乳房。露出胸部，大毛巾从乳下2-3寸盖好，将温热毛巾(50-60℃)覆盖两侧乳房8-10分钟(最好两条毛巾交替使用，1-2分钟更换一次)，同时要注意皮肤反应，避免烫伤，然后用毛巾擦干并盖上大毛巾。
2.1.3 按摩乳房。露出右侧胸部，将清洁纱布置于乳头，以吸收流出的乳汁，将爽身粉倒在手上搓匀，双手分置乳房根部顺时针按摩。具体方法：①一手固定乳房，另一只手指依据乳腺分布位置，由乳房根部逐渐向乳头以螺旋形按摩1-2分钟；②一手按住乳房，另一只手由乳房根部逐渐向乳头方向推进。③双手分别放在乳房两侧，由根部向乳头挤压按摩，并用同样方法按摩左侧胸部。
2.1.4 热敷乳房。再次热敷双乳后即可哺乳。
2.2 饮食方面。每日肉类500克(或鱼150-200克)、豆制品100克、豆浆或牛奶200-500克、新鲜蔬菜500克，饭后1-2个水果，确保每天吸取热量11286-11704千焦、蛋白质80-100克、钙2克、铁15毫克、维生素A170微克、维生素B11.6毫克、烟酸16毫克、维生素C160毫克。同时推荐增加补气血汤类(如当归、黄芪、党参炖鸡)、催奶补(如鲫鱼汤、猪蹄汤、动物肝脏、花生、酵母、果仁)等。
3 评价内容与标准
3.1 观察两组产妇初始泌乳时间，以挤压胸部有清亮乳汁溢出为泌乳。
3.2 观察两组产妇产后48小时的乳汁分泌量。①乳汁分泌量多：产妇自觉双侧胸部饱满，24小时哺乳>8次，能满足新生儿的需求，新生儿情绪平稳，睡眠佳，发育良好；②乳汁分泌量中等：产妇自觉双侧胸部较饱满，只能满足新生儿的部分需求，新生儿需添加配方奶，进行混合喂养，新生儿情绪尚平稳，睡眠一般；③乳汁分泌量少：产妇自觉双侧胸部松驰，用手挤奶可见少许乳汁，不能满足新生儿需求，新生儿主要靠添加配方奶，新生儿时有哭闹，睡眠尚可。
3.3 观察两组产妇在术后2-3天的胸部胀痛程度。胸部疼痛评价：采用数字式疼痛评定法，0代表无痛，3代表极度疼痛，让产妇选择其中1个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。
统计学处理：采用t检验及X2检验对数据进行处理，取双侧为检验水准。
4 观察结果
产后初始泌乳情况及48小时泌乳量：观察组初始乳时间明显早于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
术后48小时泌乳量情况：观察组泌乳量明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
胸部疼痛评价：观察组产后胸部疼痛明显轻于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
5 讨论
母乳是婴儿生长发育最好的食物，2000年世界卫生组织及联合国儿童基金会指出婴儿出生后6个月内母乳喂养为最佳喂养方式，并有研究显示母乳喂养的婴儿发育更为健康，目前母乳喂养已在西方国家得到高度认可。一是母乳能随时为婴儿提供新鲜、营养的乳汁；二是母乳含多种消化酶，且乳头能刺激婴儿舌脂酶的分泌，有助于婴儿对母乳的吸收消化，同时对返奶、便秘有很好的预防作用。三是母乳中含有各种抗体，能增强婴儿的抵抗力。
目前剖宫产率居高不下，由于术后禁食、活动少，泌乳延迟，乳头刺激少，直接导致乳汁分泌不足，使母乳喂养存在很大难度。产后早期胸部按摩由专业护理人员为其进行产后早期胸部按摩系统护理 ......
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