利多卡因外敷加阿托品局部注射治疗宫颈水肿64例临床体会
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【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0089-02
产时宫颈水肿是一种常见现象，如不及时处理在产科分娩中可导致宫颈扩张缓慢，产程延长，甚至停滞，常造成宫颈性难产，增加剖宫产率，将会给母婴带来不良影响。我院在2000年9月至2006年9月收治的64例宫颈水肿产妇，采用利多卡因外敷加阿托品局部注射疗法，收到一定疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2000年9月至2006年9月分娩产妇中，在产程活跃期间发生宫颈水肿64例，均为初产妇，头位妊娠，无明显头盆不称，且排除：双胎、妊娠高血压疾病、产妇合并其他疾病及在产程中使用过其他药物者。其中：年龄最大者35岁，最小者为19岁，平均年龄24.4岁，胎膜早破12例。64例均采用利多卡因外敷加阿托品局部注射宫颈水肿部位。
1.2 方法。①产妇取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，窥器暴露水肿宫颈，取1ml注射器，在宫颈水肿处进针，回抽无血后方可推药，注射阿托品0.5mg，后取利多卡因100mg至200mg，倒在无菌纱布块上，外敷水肿部位；②产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒后，铺无菌巾，带无菌手套。以带无菌手套的左手伸入阴道触到宫颈水肿部位，以食中指放于先露部位与宫颈之间夹持宫颈边缘为指示，右手拿注射器将抽出阿托品0.5mg注入水肿部位，后取利多卡因100mg至200mg，倒在无菌纱布块上，用利多卡因湿纱布块外敷水肿部位。③辅助治疗：用药后根据宫缩强弱，产妇精神状态加用缩宫素及安定。若宫口达6.0cm以上，胎头径线位置不正，枕横位可手法旋转胎位。若宫口开大8.0cm以上，先露达+2以下时，只有宫颈前唇水肿，可用手轻轻将宫颈前唇在宫缩时向胎头方向上推，使宫颈前唇越过胎头，能达到迅速助产目的；④以上方法宫颈水肿仍不消退或水肿已消退但宫口不扩张者可能存在持续性枕后位、头位置不正，即行剖宫产结束分娩。或观察过程中出现胎儿宫内窘迫，但纠正无效后行剖宫产术结束分娩。
1.3 疗效观察。经过阿托品局部注射及利多卡因外敷后，宫颈水肿一般在30分钟至2小时内消肿，产程有明显进展，宫口逐渐开大直至阴道分娩为有效。经过阿托品局部注射及利多卡因外敷后，宫颈水肿持续不消失，宫口不继续扩大为无效。
2 结果
水肿消退情况。用药后60例能达到宫口开全；58例经阴道分娩；其中4例因持续性枕后位行剖宫产术分娩；2例因胎儿窘迫行剖宫产术分娩。本组有效58例，占90.6%。无效6例，占9.37%；产后出血100ml之内46例，占71.87%；200ml之内12例，占18.75%；新生儿阿氏评分9-10分52例，占81.25%；6例轻度窒息，占9.37%。
3 讨论
3.1 病因。宫颈水肿是因产时胎头位置不正或骨盆狭窄使胎头下降受阻。产妇进入产程后精神紧张，过早屏气，宫缩不协调。而产程延长时，由于宫颈组织受压，血液回流受阻而水分渗入组织内所致。
3.2 药理作用及效果分析。①利多卡因与阿托品的阵痛和扩张宫颈作用。利多卡因是传出神经局部麻醉药，能穿透子宫颈粘膜及子宫后壁表层，弥漫到子宫肌层，使子宫颈口松弛及对子宫表面起到麻醉作用。不增加子宫出血，对子宫收缩无影响。阿托品属于作用于17胆碱受体的抗胆碱药，对痉挛的平滑肌有明显的松弛作用，能解除小血管痉挛，舒张外周血管改善微循环。利多卡因加阿托品不仅能阵痛，还能使水肿消失，促进宫颈扩张；②安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。在宫口开大6.0cm时使用安定10mg缓慢静注，可选择性地作用于宫颈，是平滑肌松弛，加速产程进展；另一方面使产妇镇静，并起到减轻痛苦的作用；③缩宫素的应用，一般用于原发性、继发性宫缩乏力、无效宫缩、胎膜早破无宫缩者，缩宫素2.5u加入5%葡萄糖静点 ......
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