超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺多发结节伴癌变的诊断价值
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：目的：探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节伴癌变的诊断价值。
方法：回顾性分析我院2008年10月-2011年12月间收治的215例甲状腺结节手术患者的临床资料。
结果：1511例甲状腺结节中，超声检查敏感性、特异性、诊断准确性分别为43%，83%，51%；细针穿刺细胞学检查敏感性、特异性、诊断准确性分别为92.8%，86%，86.7%。
结论：超声引导下细针穿刺细胞学检查是术前诊断甲状腺结节伴癌变的最可靠的方法。
关键词：甲状腺多发结节 超声 细针穿刺 活组织检查
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0092-01
甲状腺结节临床十分常见，但术前诊断甲状腺结节中的癌变却相当困难。为提高判断良恶性结节的准确率，本组分析了2008年10月-2011年12月间甲状腺结节行手术治疗患者超声引导下细针穿刺细胞学(UG-FNAB)检查资料，依据术后组织学病理结果回顾性总结UG-FNAB检查在甲状腺结节术前良、恶性鉴别诊断中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象。2008年10月至2011年12月期间，因甲状腺结节在我院行手术治疗的患者，均有明确的彩超检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查及术后组织病理学结果。有215例患者入选本研究，结节大小约4-43mm，其中，男性31例，女性184例，年龄最大70岁，最小17岁。
1.2 仪器与方法。仪器GE-LOGIQ7，选用探头频率5-11MHz线阵探头，穿刺针为一次性使用持续负压穿刺器(带针)，型号21G。患者取仰卧位，超声扫查确定穿刺结节的位置，选择最佳穿刺途径与穿刺点；常规皮肤消毒、铺巾；在超声引导下，确定针尖强回声进入结节内，如为囊实性，则刺入结节实性部分或钙化点；通过变换穿刺针的方向，边退边吸取组织；最后解除负压并迅速退针，将抽吸物推置于玻片上，用推片法将抽吸标本均匀涂片，并用95%的无水酒精进行固定。穿刺时嘱病人避免做吞咽动作。拔针后穿刺点局部加压10分钟。彩超检查提示具恶性肿瘤可能的结节，可酌情增加穿刺次数，以确保吸取物中足够的细胞。最后由病理科医师进行镜检。病理结果表示为:①良性;②恶性;③可疑恶性;④穿刺不满意。
2 结果
215例入选本研究的患者皆为多发结节，其中甲状腺癌患者约占15%(32/215)，男性甲状腺癌患者约占22.5%(7/31)，女性甲状腺癌患者约占13.5%(25/184)。超声检查敏感性、特异性、诊断准确性分别为43%，83%，51%；细针穿刺细胞学检查的准确率为86.7%。
3 讨论
甲状腺影像学检查主要有高频超声、甲状腺核素扫描和CT，甲状腺结节伴甲状腺癌的诊断缺乏特异性，当甲状腺结节伴甲状腺癌时，许多病例由于其他甲状腺疾病的结节更为明显突出而掩盖了癌变的存在，又因没有特有病史和临床体征，术前诊断率低，我们认为，对多发性结节及弥漫性结节性病例，发现有边界不清，纵横比>1、后方回声衰减、内有点状或沙粒样钙化、内部血供丰富的可疑结节应行UG-FNAB检查是必要的。主要是超声引导下细针穿刺活检准确取材的成功率高，且安全性好，UG-FNAB检查可以使得一部分甲状腺癌患者得以早期确诊和避免一部分不必要的甲状腺切除术。本组研究中发现通过UG-FNAB检查使甲状腺结节的手术率降低50%，同时，对甲状腺结节手术的恶性结节率明显提高。
在临床实践中，我们采用彩色多普勒超声作为常规检查手段，结合UG-FNAB检查极大地提高了甲状腺癌的确诊率。在临床实践中,我们的体会是:甲状腺良性病变中可为多种疾病并存，其合并甲状腺微小癌有多病灶、多发癌的特点，也常同时发生在双侧叶甲状腺。因此，我们对于可疑多发性癌灶进行多结节多部位穿刺及穿刺钙化所在位置，解决了细针穿刺时细胞标本不足，或没有穿刺到微小病灶的局限性。
UG-FNAB检查对于隐匿性癌的诊断非常有价值，甲状腺癌约1/3病例手术时可出现颈部淋巴结转移，因此，对颈部淋巴结肿大者，应常规检查甲状腺，必要时做UG-FNAB。
多数学者[1]认为甲状腺结节内钙化灶的超声检测对诊断甲状腺癌具有重要临床应用价值。微小钙化是诊断甲状腺癌最为可靠的征象之一。
同时,需要指出的是影响穿刺成功的原因还来自如下几方面:穿刺细胞学诊断水平取决于穿刺者的操作技术和超声医师的经验，该技术存在一定的误差率，包括假阳性和假阴性，本研究中，标本取材不足在直接穿刺中的发生率为8%,主要原因是针细，提供细胞标本不足，或没有穿刺到病变部位;另一方面与病灶的囊性程度有关，当囊性程度达到70%时，就有可能给我们造成困难[2]，因此，我们当尽可能的穿刺其实性部分。还有一个原因和细胞学本身的局限性有关，部分分化良好型癌仅能依据组织学诊断，如滤泡状癌在缺乏明显的细胞和核形态异常时，只有当组织切片中发现包膜或血管侵犯时才能作出诊断。因此细针穿刺细胞学报告阴性的病例不能完全排除恶性,本组9例患者超声提示不规则低回声结节伴微钙化，UG-FNAB诊断为良性病变，术后示甲状腺乳头状微小癌伴良性病变，因此，FNAB阴性病变应结合超声图像以提高穿刺的精确性，降低假阴性率。
综上,在甲状腺多结节中，超声可以作为首选的辅助检查方法；而对于任何疑似恶性的结节,都应进一步行超声引导下细针穿刺细胞学检查 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1058kb)。