糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治分析
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摘要：目的：探讨分析糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床特点和归纳诊疗方法。
方法：对2010年3月—2011年3月在我院治疗的68例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床特点进行回顾性分析总结。
结果：糖尿病者28例(17%)，甲状腺功能亢进症33例，甲亢先发或两病同时并发者44例(83%)。糖尿病采取胰岛素或口服降糖药治疗，甲状腺功能亢进症给予抗甲状腺药物，综合治疗后，症状明显好转，空腹及餐后血糖均得到较好控制，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)均恢复正常。6例合并酮症者均痊愈。
结论：加强对糖尿病合并甲状腺功能亢进症病例的充分认识，及早诊断，综合治疗后均能收到较好的疗效。
关键词：糖尿病 甲状腺功能亢进症 诊治分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0093-01
近年来，我国各大医院糖尿病及甲状腺功能亢进症临床患者数量急剧上升，成为我国内分泌科最常见的两大疾病，并且患者人数呈逐年上升态势及年轻化趋势。甲状腺功能亢进症患者常存在糖代谢异常的症状，甲状腺功能亢进症激发糖尿病的病例亦不少见，两者并存时，临床症状相互影响相互叠加，对患者康复具有重大的潜在威胁。甲状腺素在甲亢时呈过多分泌，使糖尿病病情加重，甚至导致酮症酸中毒的发生。因此，针对糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者病情的特殊性，如何采用正确的治疗手段，达到良好的治疗效果，成为目前临床研究的重要方向。而临床明确诊断并采用有效措施进行治疗，是治愈本病的关键。现就我院2010年3月—2011年3月收治的68例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者68例，男28例，女40例；年龄42～74岁，平均57.2岁。糖尿病病程0.1～14年，平均6.1年；甲亢病程0.1～5年，平均1.5年。17例先有2型糖尿病后发生甲状腺功能亢进症，3例同时发生，4例有糖尿病家族史，2例有甲状腺病家族史[1]。
1.2 临床表现。糖尿病的“三多一少”症状不明显，体重减轻及乏力主要症状。14例有多饮多食多尿症状，3例发生糖尿病酮症酸中毒。甲状腺功能亢进症主要表现为：①高代谢综合征表现：5例出现怕热多汗，20例出现体重减轻及乏力，4例出现腹泻；②心脏表现：除2例外心率均在90次/min以上，15例有甲亢性心脏病心律失常；③甲状腺体征：5例Ⅰ度肿，2例Ⅱ度肿大，1例Ⅲ度肿大，12例无肿大；④眼征：2例突眼。甲亢属Graves病3例，结节性甲状腺肿伴甲亢5例。甲功检查：TSH≤0.49mIU/L者28例，TSH：0.49～4.67mIU/L者12例。所有患者FT3：6.0～11.4pmol/L，FT4：10.3～25.7pmol/L。血糖检查：空腹血糖在8.16～21.3mmol/L之间，餐后2h血糖均>12.1mmol/L。
1.3 方法。诊断标准：糖尿病诊断标准参照1999年WHO制定的糖尿病诊断与分型标准[1]:①空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L;②有明确的糖尿病史并已服用口服降糖药或使用胰岛素。甲亢诊断依据典型的症状、体征及放射免疫法测定甲状腺激素:TT3、TT4或FT3、FT4升高,血清促甲状腺激素TSH降低。所有患者均给予抗甲状腺药物、降糖及对症治疗。①糖尿病治疗：依据患者病情，给予格列奈类、磺脲类口服降糖药物治疗，并对饮食适当控制。对1型糖尿病全部给予胰岛素治疗，控制甲亢后，比控制前将胰岛素的用量减少15%～30%;2型糖尿病35例患者中，行口服降糖药物治疗者24例，口服降糖药在甲亢控制后减少10%～35%;11例行胰岛素治疗，其中8例患者胰岛素剂量在甲亢控制后减少15%～30%，3例患者后转为降糖药口服治疗。②甲状腺治疗：4例行放射性碘治疗，32例行盐酸普奈洛尔、甲巯咪唑等抗甲状腺药物口服治疗，行甲状腺次全切除术治疗4例。
1.4 疗效标准。TSH正常值为：0.49～467mIU/L者12例。FT3正常值：6.0～11.4pmol/L，FT4正常值：10.3～25.7pmol/L。空腹血糖正常值:3.9-6.1mmol/L，餐后2h血糖3.9-7.8mmol/L[2]。
1.5 统计学分析。采用SPSS13.0统计学分析软件，计数资料行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1～2个月的治疗后，68例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者临床症状多明显缓解，体重增加，甲状腺功能恢复或接近正常，均获得理想效果。餐后2h血糖控制在6.95～12.1mmol/L，空腹血糖控制在5.3～7.1mmol/L，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病合并甲状腺功能亢进症的发病机理主要与外周组织葡萄糖利用减少、肝脏葡萄糖代谢异常、肠道葡萄糖吸收异常、胰腺分泌功能异常和饮食情绪及遗传免疫等有关。二者有相似的临床表现，但各自体征和症状又具有一定特殊性，在典型体征和症状均存在时较易确诊，典型甲状腺功能亢进症患者存在高代谢症候群，而典型糖尿病患者，除体重下降、多食外 ......
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