社区门诊缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压62例临床分析
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摘要：目的：观察缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压的临床疗效。
方法：选取2009年11月～2011年12月我社区接诊的124例高血压患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予单纯的缬沙坦治疗，研究组给予缬沙坦联合硝苯地平治疗，观察治疗前后患者的血压变化。
结果：对照组和治疗组的总有效率分别为67.74%和83.87%，治疗组的临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压疗效显著，值得在社区门诊临床中予以推广应用。
关键词：老年性高血压 缬沙坦 联合治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0096-01
高血压的临床表现主要是体循环动脉压的增高，其发病的机制较为复杂，为多种病理生理机制参与的结果，当患者被确诊为高血压后，一般需要终生对其进行治疗。目前临床上治疗高血压主张多种不同作用机制的降压药物的联合使用，以获得良好的治疗效果。本文通过对本社区卫生服务站接诊的124例高血压患者采取缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压进行分析，为社区门诊规范合理的治疗高血压提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2009年11月～2011年12月我社区接诊的124例老年高血压患者为研究对象，符合2009年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准，排除严重的心、肝、肾疾病。随机将患者分为对照组和治疗组，对照组62例，其中男性患者43例，女性患者19例，年龄60～78岁，平均年龄65.5±4.7岁，病程2个月～14年，平均病程4.9±3.3年；治疗组62例，其中男性患者39例，女性患者23例，年龄62～77岁，平均年龄64.7±3.2岁，病程4个月～12年，平均病程4.7±3.7年；两组患者在年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法。所有患者在试验前2周内停用降血压及其他血管活性药物，两组患者均每天测血压1次，治疗前3d每日测血压1次，连续3次血压的平均值作为治疗前的基础血压。治疗2个月后，最后3d的血压平均值作为治疗后血压。对照组给予口服缬沙坦80mg，一天1次;治疗在对照组的基础上加用硝苯地平20mg，口服，一天2次。
1.3 疗效标准。显效：头痛、头晕等症状消失，治疗后舒张压下降>20mmHg,或下降>10mmHg但降至正常;有效：治疗后以上症状有所减轻患者舒张压下降10～19mmHg,或<10mmHg但已恢复正常,或收缩压下降>30mmHg,但未达正常标准;无效：治疗后患者头晕、头痛等症状无改善或未达到上述标准即为无效。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析。采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压变化。两组服药前后的收缩压、舒张压比较差异有统计学意义，联合用药组降压效果明显优于单独给药，结果见表1。
表1 两组治疗前后血压变化(X±S，mmHg)
组别
收缩压舒张压
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组162.5±4.4146.9±4.2109.2±2.193.3±2.3
治疗组157.4±7.9124.1±2.2110.2±6.384.2±2.7
2.2 治疗后两组的疗效比较。两组患者经过2个月治疗后，对照组的总有效率为61.4%，治疗组的总有效率为95.2%。两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组降压疗效比较(n)
组别例数显效有效无效总有效率(%)
对照组6218242067.74
治疗组6225271083.87*
注：与对照组比较，*P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
高血压在中老年人群中是常见病和多发病之一，严重影响了患者的生活质量，目前高血压的治疗方法只有药物治疗。针对患者本身的情况不同选择合适的降压药物，确定药物剂量和给药频度，合理规范的进行抗高血压治疗，能够有效地降低高血压并发症发生的几率。
高血压的发病是由多种因素相互作用而引起的，老年高血压患者在临床上的主要表现有血管硬化、脉压差加大、头痛、头晕等，有的患者还会并发有程度不同的小血管痉挛。若不能进行及时的治疗，有诱发高血压危象、脑梗死或脑出血的危险。目前治疗高血压往往使用固定、低剂量、联合用药的方式来达到控制血压的目的，而且联合用药还不容易引起患者的药物不良反应。
缬沙坦是一种新型的口服类非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它能够抑制血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，使血管扩张，有效改善血管及心室的重塑能力，对左心室肥厚有良好的逆转效果。其在收缩血管、升高血液中醛固酮和儿茶酚胺的含量方面的作用效果，均要比血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物的效果要好。
硝苯地平是1-4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，选择性作用于血管，抑制钙离子经过钙通道进入血管平滑肌细胞，对周围的血管间接的发挥舒张作用，进而降低了血管的外周阻力，发挥降压作用。该药相对于β受体阻滞剂，无明显的不良反应发生，一般不会诱发心衰、哮喘等不良反应，也不会引起脂质代谢和葡萄糖耐受性的改变。减少老年高血压患者心、脑、肾等器官发生并发症的关键就是控制其血压的正常平稳，防治血压的剧烈波动，硝苯地平发挥降压作用的时间较长，副作用小，患者有较好的依从性 ......
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