双向脑脊液引流置换治疗脑室出血临床观察
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摘要：目的：观察对脑室出血患者于侧脑室选择侧脑室外引流术以及腰穿穿刺方法，予以双向脑脊液的引流置换术进行治疗的临床效果。
方法：选取2008年11月至2011年11月来我科治疗的36例脑室出血患者临床资料进行回顾性分析。
结果：在本组中，全部患者第一个疗程的CSF置换，经2至5次之后，均能够呈色清以及淡黄色，共27例患者在治疗达2至4周后，临床痊愈出院；有6例患者好转，为防止病情恶化予以留院观察，对该35例患者予以头颅CT的复查，均证实未出现脑积水，余3例患者转至上级医院进行手术治疗。
结论：对脑室出血患者于侧脑室选择侧脑室外引流术以及腰穿穿刺方法，予以双向脑脊液的引流置换术进行治疗，不仅能够显著的提高其存活率，并且能够减少脑血管的痉挛以及脑积水的发生，具有安全方便，以及简单易行等特点，效果确切，应予推广。
关键词：脑脊液置换 腰穿 引流 侧脑室 脑室出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0097-01
原发性脑室出血以往死亡率高，内科保守治疗效果差，主要是由于脑室内积血，堵塞脑室系统，引起脑脊液循环障碍，脑室急剧持续扩大和颅内压增高以及血肿刺激压迫中线结构尤其丘脑下部及脑干引起高热、呼吸循环障碍，使病情恶化，常导致死亡。原发性脑室出血发生率占脑出血的3%-5%左右[1,2]。选取2008年11月至2011年11月来我科治疗的36例脑室出血患者临床资料进行回顾性分析。旨在观察对脑室出血患者于侧脑室选择侧脑室外引流术以及腰穿穿刺方法，予以双向脑脊液的引流置换术进行治疗的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2008年11月至2011年11月来我科治疗的36例脑室出血患者临床资料，其中男20例，女16例，患者年龄最大为69岁，最小为41岁，其平均年龄为54.5岁。其中36例均头痛，32例伴呕吐，10例出现意识障碍，34例出现脑膜刺激征。
1.2 方法。全部患者在入院后经确诊为脑室出血即进行常规治疗，包括降颅压与止血以及预防脑血管的继发性痉挛，同时于当天依据患者头颅的CT检查，来确定其颅表的穿刺点位置，需尽可能的选择非优势的大脑半球，将患者侧脑室其额角的位置作为穿刺的靶点。之后立即予以侧脑室的穿刺术。将患者呈仰卧位姿势，予以常规的备皮及消毒，将无菌洞巾依次铺好，进行局部麻醉，以医用钻将患者颅骨其内外板钻通达到硬脑膜，之后于探针引导之下将硅胶管置入到侧脑室的额角，则能够见到血性的脑脊液慢慢流出，再以生理盐水对其进行反复的冲洗，并将每次的液体入量控制在流出量以下，如为脑室铸型的患者，则予以2至4万U的尿激酶注入，并夹闭其达2至4小时后再进行持续引流的开放。其引流管位置高度应是穿刺点位置上方10个cm的水平。在术后隔日再予以脑脊液的置换疗法，首先使患者呈侧卧位，依据常规的腰穿方法进行初压的测定，再缓慢将血性的脑脊液放出，控制在每次仅10ml为宜，之后将生理盐水(等量)再予以缓慢的注入，通常隔日进行1次。依据患者CT的复查情况，以及脑室引流液对拔管的时间以及尿激酶用量进行适当调整。再依据患者的病情，予以5次以上的置换术。
1.3 拔管指征。待患者脑室的引流达到澄清，进行CT复查显示脑室内的高密度影均消失。保持好第三与第四脑室以及室间孔和导水管的通畅，在试夹管保证24小时候患者临床症状也未出现恶化，则可予以拔管。
2 结果
在本组中，全部患者第一个疗程的CSF置换，经2至5次之后，均能够呈色清以及淡黄色，共27例患者在治疗达2至4周后，临床痊愈出院；有6例患者好转，为防止病情恶化予以留院观察，对该35例患者予以头颅CT的复查，均证实未出现脑积水，余3例患者转至上级医院进行手术治疗。
3 讨论
3.1 患者发生脑室出血，系目前神经内科最主要的急症，于各种脑血管的意外中，属于起病最为急骤者，多数患者瞬间即能够发病[3,4]。而突发的剧烈性头痛则为患者最主要的临床症状。在出血后，患者颅底以及脑室内的血液凝固导致其脑脊液的回流呈受阻状态，进而引发阻塞性的急性的脑积水，而患者含铁血黄素与血红蛋白以及在蛛网膜内沉积的颗粒也能够导致其脑脊液的回流呈受阻状态，最终引起患者脑室的扩张以及交通性的脑积水[5]。
3.2 而于临床治疗的过程当中，则需依据患者脑脊液浑浊的程度以及颜色，来动态判断是否出现继发性的出血，甚至颅内压的变化等。于操作的过程当中，还需注意下列几个方面，第一，患者侧脑室的引流管，其高度应是穿刺点位置上方10cm的水平。第二，首先于患者侧脑室进行引流，完成后再予以腰穿，进行脑脊液的置换，上述两者不能够同时的操作。第三，需严格进行无菌操作，并且按要求掌握患者临床的适应证。第四，在每次排出脑脊液的量，应保持在20ml以内，可以每周进行两次。此外，本法还能够有效的对患者头痛以及烦躁情况给予缓解，同时对防止患者再次出血也具有重要的临床价值。
3.3 综上所述，对脑室出血患者于侧脑室选择侧脑室外引流术以及腰穿穿刺方法，予以双向脑脊液的引流置换术进行治疗，不仅能够显著的提高其存活率，并且能够减少脑血管的痉挛以及脑积水的发生，具有安全方便，以及简单易行等特点，效果确切，应予推广。
参考文献
[1] 王维虎,王东,马清洋,等.脑脊液双向置换在微创穿刺术治疗脑室出血中的作用[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(3):373-373
[2] 李民虎,金香月.脑室出血的侧脑室双向引流术及尿激酶灌注治疗[J].吉林大学学报(医学版),2008,34(5):859 ......
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