64层螺旋CT血管成像技术对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值探讨
摘要：目的：评价64层螺旋CT对主动脉夹层的价值及优势。方法：本组增强扫描对比剂为碘帕醇，浓度为370mg/ml，剂量为100ml。注射速率为4ml/s，扫描延迟时间为20～30s。将扫描原始数据重建成0.625mm的横断面图像，然后传送至AW4.2高级图像处理工作站，分别进行VR、MPR、MIP重建。结果：①11例患者的血管成像扫描时间为7～10s；②De Backey Ⅰ型主动脉夹层3例，De BackeyⅢ型8例；③11例患者在VR、MPR重建图像上均清晰显示出升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉、双侧髂内外动脉以及腹腔动脉干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉主要分支的血管，图像清晰，血管对比明显，血管边缘无阶梯状改变。结论：64层螺旋CT血管成像技术可以在无创或微创的情况下清晰地显示主动脉夹层及主要分支血管的改变，为临床的诊断和治疗提供有价值的依据。
关键词：主动脉夹层动脉瘤 血管造影 体层摄影术 X线计算机
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0013-01
, 百拇医药
64层螺旋CT的出现，在Z轴方向的覆盖范围较16层螺旋CT更大，时间分辨力和空间分辨力进一步提高。有关多层螺旋CT血管成像应用于主动脉夹层诊断的文献国内外已有不少报道[1]。为了评价64层螺旋CT对主动脉夹层的价值及优势，笔者采用64层螺旋CT(西门子SOMATOM Definition双源64层CT)对11例主动脉夹层的患者进行胸腹主动脉血管成像研究，现报道如下。
1 材料与方法
本组11例，男性8例，女性3例，年龄49～77岁，平均年龄51.6岁。病程1天～3月，11例患者均以胸背部疼痛就医，3例患者胸背部疼痛剧烈难以忍受；2例患者同时伴有腹部疼痛。身体其他部位体检未发现明显异常表现。
CT扫描采用西门子SOMATOM Definition双源64层CT，检查前与被检查者进行谈话，说明对比剂注射时的全身反应，让患者放松心情，同时进行屏气训练。
, 百拇医药
扫描参数，管电压120kV，管电流500mA，球管旋转速度为0.5s/r，探测器宽度40mm，准直64×0.625mm，螺距1.375∶1，显示野(FOV)36cm，矩阵512×512。扫描范围自主动脉可上方水平至耻骨联合水平。扫描时间为7～10s。
增强扫描采用高压注射器(Medrad inc)。造影剂是(碘帕醇注射液)370mgl/ml。注射流率为4ml/s，采用18G静脉套管针；延迟时间为20～30s。
2 结果
所有患者均顺利完成CT检查，检查中及检查后未出现明显不适，未出现对比剂反应，11例患者的血管成像扫描时间为7—10s。De Backey Ⅰ型主动脉夹层3例，De BackeyⅡ型8例。
2.1 对主动脉及主要分支的显示情况。11例患者在重建图像上均清晰显示出升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉、双侧髂内外动脉以及腹腔动脉干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉主要分支的血管，图像清晰，血管对比明显，血管边缘光滑无阶梯状改变。
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2.2 对夹层破口的显示情况。10例主动脉夹层患者在横断面以及MPR、VR图像上均清晰显示动脉内膜的破口大小和位置，5例破口位于动脉韧带附近，3例破口位于升主动脉根部，2例破口位于肾动脉开口以下水平。1例为主动脉夹层支架置人后。
2.3 对内膜瓣的显示情况。10例患者在横断面和MPR像上均能清晰显示内膜瓣的低密度影像，对复杂的内膜瓣的显示横断面显示更优越；VR像上在三维的主动脉表面可以清晰显示内膜瓣的凹线，但不能清晰显示内部的内膜瓣的情况。
3 讨论
主动脉夹层是指各种原因导致的主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液通过内膜破裂进入中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉。内膜与中膜内层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，真腔通常较小，血流速度较快，而假腔常较大，血流速度较慢，且常有涡流。
主动脉夹层的成因较多，与结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化以及机械力等有关。通常主动脉夹层发生在血流压力最大的区域，即升主动脉右侧壁及动脉韧册的降主动脉；高血压增加了血管壁的机械压力，是血管滋养管的血流减少，中膜缺血，从而导致主动脉夹层形成[2]。
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临床上主动脉夹层有2种分型法：De Backey分型和Stanford分型法。De Backey分型根据病变范围和破口位置分3型：Ⅰ型，破口位于升主动脉，病变累及升，降和∕或腹主动脉。Ⅱ型，破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉；Ⅲ型，破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲ乙型。Stanford分型法较简单，A型，夹层累及升主动脉，即De Backey分型的Ⅲ型。发病率Ⅰ型为29%～31%，Ⅱ型为12%～21%，Ⅲ型为50%[2]。
主动脉夹层的治疗方法有多种，但无论何种治疗方法都以准确地显示病变为基础。螺旋CT血管成像伟血管性疾病诊断的无创性检查技术。64层螺旋CT的出现使动脉成像技术和成像质量有了进一步的提高，能够同时实现薄层、快速、大范围的扫描，使分辨率、速度和覆盖范围三因素得到了和谐的统一。本组11例主动脉夹层的患者均获得高质量的横断和重建图像，重建的血管像边缘光滑，无阶梯样改变，为临床准确地评价主动脉及其主要分支血管解剖和病变提供了良好的平台。
总之，64层螺旋CT血管成像技术可以在无创或微创的情况下准确地显示主动脉及主要分支血管的血管解剖，能够准确地显示主动脉夹层的详细病变，为临床治疗方案的选择提供有价值的依据。所以，可以作为主动脉夹层患者的首选检查方法。
参考文献
[1] 廖明芳,景在平.胸主动脉夹层病因研究进展[J].中华普通外科杂志，2005.20：606—609
[2] 肖文莲,罗明贤,罗光华,等.多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术，2004.20：1714—1716, http://www.100md.com(李义)
关键词：主动脉夹层动脉瘤 血管造影 体层摄影术 X线计算机
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0013-01
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64层螺旋CT的出现，在Z轴方向的覆盖范围较16层螺旋CT更大，时间分辨力和空间分辨力进一步提高。有关多层螺旋CT血管成像应用于主动脉夹层诊断的文献国内外已有不少报道[1]。为了评价64层螺旋CT对主动脉夹层的价值及优势，笔者采用64层螺旋CT(西门子SOMATOM Definition双源64层CT)对11例主动脉夹层的患者进行胸腹主动脉血管成像研究，现报道如下。
1 材料与方法
本组11例，男性8例，女性3例，年龄49～77岁，平均年龄51.6岁。病程1天～3月，11例患者均以胸背部疼痛就医，3例患者胸背部疼痛剧烈难以忍受；2例患者同时伴有腹部疼痛。身体其他部位体检未发现明显异常表现。
CT扫描采用西门子SOMATOM Definition双源64层CT，检查前与被检查者进行谈话，说明对比剂注射时的全身反应，让患者放松心情，同时进行屏气训练。
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扫描参数，管电压120kV，管电流500mA，球管旋转速度为0.5s/r，探测器宽度40mm，准直64×0.625mm，螺距1.375∶1，显示野(FOV)36cm，矩阵512×512。扫描范围自主动脉可上方水平至耻骨联合水平。扫描时间为7～10s。
增强扫描采用高压注射器(Medrad inc)。造影剂是(碘帕醇注射液)370mgl/ml。注射流率为4ml/s，采用18G静脉套管针；延迟时间为20～30s。
2 结果
所有患者均顺利完成CT检查，检查中及检查后未出现明显不适，未出现对比剂反应，11例患者的血管成像扫描时间为7—10s。De Backey Ⅰ型主动脉夹层3例，De BackeyⅡ型8例。
2.1 对主动脉及主要分支的显示情况。11例患者在重建图像上均清晰显示出升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉、双侧髂内外动脉以及腹腔动脉干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉主要分支的血管，图像清晰，血管对比明显，血管边缘光滑无阶梯状改变。
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2.2 对夹层破口的显示情况。10例主动脉夹层患者在横断面以及MPR、VR图像上均清晰显示动脉内膜的破口大小和位置，5例破口位于动脉韧带附近，3例破口位于升主动脉根部，2例破口位于肾动脉开口以下水平。1例为主动脉夹层支架置人后。
2.3 对内膜瓣的显示情况。10例患者在横断面和MPR像上均能清晰显示内膜瓣的低密度影像，对复杂的内膜瓣的显示横断面显示更优越；VR像上在三维的主动脉表面可以清晰显示内膜瓣的凹线，但不能清晰显示内部的内膜瓣的情况。
3 讨论
主动脉夹层是指各种原因导致的主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液通过内膜破裂进入中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉。内膜与中膜内层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，真腔通常较小，血流速度较快，而假腔常较大，血流速度较慢，且常有涡流。
主动脉夹层的成因较多，与结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化以及机械力等有关。通常主动脉夹层发生在血流压力最大的区域，即升主动脉右侧壁及动脉韧册的降主动脉；高血压增加了血管壁的机械压力，是血管滋养管的血流减少，中膜缺血，从而导致主动脉夹层形成[2]。
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临床上主动脉夹层有2种分型法：De Backey分型和Stanford分型法。De Backey分型根据病变范围和破口位置分3型：Ⅰ型，破口位于升主动脉，病变累及升，降和∕或腹主动脉。Ⅱ型，破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉；Ⅲ型，破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲ乙型。Stanford分型法较简单，A型，夹层累及升主动脉，即De Backey分型的Ⅲ型。发病率Ⅰ型为29%～31%，Ⅱ型为12%～21%，Ⅲ型为50%[2]。
主动脉夹层的治疗方法有多种，但无论何种治疗方法都以准确地显示病变为基础。螺旋CT血管成像伟血管性疾病诊断的无创性检查技术。64层螺旋CT的出现使动脉成像技术和成像质量有了进一步的提高，能够同时实现薄层、快速、大范围的扫描，使分辨率、速度和覆盖范围三因素得到了和谐的统一。本组11例主动脉夹层的患者均获得高质量的横断和重建图像，重建的血管像边缘光滑，无阶梯样改变，为临床准确地评价主动脉及其主要分支血管解剖和病变提供了良好的平台。
总之，64层螺旋CT血管成像技术可以在无创或微创的情况下准确地显示主动脉及主要分支血管的血管解剖，能够准确地显示主动脉夹层的详细病变，为临床治疗方案的选择提供有价值的依据。所以，可以作为主动脉夹层患者的首选检查方法。
参考文献
[1] 廖明芳,景在平.胸主动脉夹层病因研究进展[J].中华普通外科杂志，2005.20：606—609
[2] 肖文莲,罗明贤,罗光华,等.多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术，2004.20：1714—1716, http://www.100md.com(李义)