重症烧伤合并应激性溃疡大出血2例的护理
摘要：目的：探讨重症烧伤合并应激性溃疡大出血的护理体会。方法：报道我院收治重症烧伤合并应激性溃疡大出血2例,对其治疗方法和护理措施进行分析。结果：本组2例重症烧伤患者早期出现应激性溃疡大出血，由于发现及时得到有效治疗和护理，均治愈出院。结论：对于重症烧伤患者要密切观察患者病情变化，早期发现和积极治疗非常关键，做好患者心理护理,各种管道护理，饮食护理，预防感染是提高抢救成功率的关键。
关键词：重症烧伤 应激性溃疡大出血 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0097-01
烧伤后应激性溃疡综合征是一种烧伤引起的，以粘膜糜烂和急性溃疡为特征的上消化道出血性疾病，是导致本病死亡的重要原因之一，故早期发现和积极治疗非常关键[1]。2010年我院救治2例重症烧伤合并应激性溃疡大出血患者，现将临床治疗及护理体会报道如下
1 临床资料
例1，男，32岁，因高温石灰烧伤2小时入院，热烧伤70%，三度烧伤35%，合并轻度吸入性损伤。体温37.5℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，神志清。入院后给予输液、输氧、抗感染、抗休克治疗。伤后第10天病人突发上腹痛，解柏油样大便，行胃镜检查，诊断为十二指肠胃粘膜糜烂，未见活动性出血点，采取保守治疗，住院62天愈合出院。例2，男，37岁，热烧伤91%，三度烧伤82%，体温37.6℃，呼吸22次/分，脉搏95次/分，神志清。入院后给予抗休克、抗感染治疗，伤后第12天出现脐周疼痛，伤后第14天出现大量柏油样便，行胃镜检查，诊断为胃粘膜糜烂，见少许活动性出血点，采取保守治疗，效果不佳，于伤后第18天又突然解大量暗红色血便，再次行胃镜检查，发现有活动性出血,急行胃、十二指肠切开缝扎止血术，术后病情稳定,住院82天愈合出院。
2 护理体会
2.1 密切观察生命体征变化。早发现、早治疗是本病的治疗关键，对于重症烧伤患者应定期巡视病房，密切观察患者病情变化，注意观察患者有无头晕、面色苍白、恶心、口渴、腹痛等便血的先兆症状。询问患者有无胸闷、腹痛腹胀、胃部不适，是否出现呕血、便血等情况。一旦发现异常，应及时通知医生处理。当患者出现便血时，应及时记录出血的颜色、性质、出血量和出血时间。实验室检查:及时查大便潜血，观察:RBC、HGB、PLT是否低于正常。本研究中2例患者早期出现腹痛，排大量柏油便等症状，由于发现及时得到有效治疗。
2.2 补充血容量。迅速补充血容量是治疗失血性休克的重要措施，当患者出现大量失血时，在原有的一条输液通道外，还应建立一条备用输液通道,以保证输液管道通畅，确保能够及时输液、输血和使用止血药[2]。要保护输液管及头皮针，防止滑脱或阻塞而错过抢救时间。本组病例烧伤面积大,细小静脉穿刺难度大,我们选择粗大、直血管，并妥善固定，均顺利完成输液计划。输液期间要经常视察患者,掌握好滴速，统计患者24h出入量。严格执行输血查对制度、无菌操作规程,严密观察患者的输液反应，为确保输血安全。本组2例病人住院期间均未出现输液、输血反应。
2.3 止血药物的使用。本组患者为重症烧伤病人,入院后即给予氢氧化铝凝胶口服，甲氰咪胍静脉注射，预防消化道出血。当患者出现腹痛、便血等出血症状时，立即通知医生处理，并及时应按医嘱给予有效止血药物，将云南白药、凝血酶在5℃左右的生理盐水中溶解后由胃管注入，药物注入后夹闭胃管30分钟，之后再胃肠减压，静滴止血芳酸、止血敏、维生素K1，肌注立止血1单位,每6小时一次，静脉注射洛赛克40mg每12小时一次。
2.4 心理护理。患者由于烧伤面积大，反复解黑便,对手术治疗缺乏理解等，思想负担较大,表现为极度紧张和焦虑。我们想方设法使患者思想放松,消除其紧张感，保持病室安静，与患者谈心,讲明手术目的和必要性，取得患者信任,使其树立战胜疾病的信心,并积极配合治疗和护理。
2.5 各种管道护理。例2患者术后有胃肠减压、腹腔引流、输液管等多种管道,均加强护理，确保通畅。在给患者翻身时应注意保护各条管道。注意观察和记录引流管内流出液体的颜色、性质及数量。待腹腔引流管无液体流出，胃液颜色转绿、肛门排气后,可考虑拔管。
2.6 饮食护理。呕血和便血期间应禁食，可给予肠外营养，术后肠蠕动恢复，可先给少量饮水，然后过度到流质、半流质食物，并渐过渡到正常饮食。鼓励患者少量多餐，进食易消化、高蛋白、高营养食物。
2.7 预防感染。感染也是诱发应激性溃疡的诱因之一[3]，烧伤患者创伤面积大，要加强创面的护理，可以局部使用远红外线烤灯照射，保持创面清洁干燥，预防创面感染。做好口腔护理，早晚各一次，以防口腔异味和粘膜溃疡。留置静脉针患者应每日消毒置管处2～3次，最长置管时间不宜超过4周。对于创面置管者，要防止发生导管败血症，置管时间不超过1周。
3 小结
对于大面积烧伤患者如果治疗不及时或伤情恶化容易并发胃肠道应激性溃疡,甚至引起应激性溃疡大出血[4]。本组2病例烧伤严重，虽然渡过得较平稳,但伤后出现了应激性溃疡大出血现象。在我们精心护理和密切观察下，及时发现出血症状，给予快速补充血容量，并做好各项治疗护理措施,收到了良好的治疗和护理效果。对于重症烧伤患者要密切观察患者病情变化，早期发现和积极治疗非常关键，做好患者心理护理,各种管道护理，饮食护理，预防感染是提高抢救成功率的关键。
参考文献
[1] 黎鳌.烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001.415-422
[2] 刘路亮,袁克俭.烧伤并发应激性溃疡的临床特点及其手术治疗[J].中华外科杂志,1981,19(11):645-655
[3] 朱水英.特重烧伤合并应激性溃疡大出血一例护理体会[J].广西医学,1997,19(1):132-133
[4] 黎介寿.应激性溃疡[J].中国实用外科杂志,1998,18(1):45, 百拇医药(蒙葳)
关键词：重症烧伤 应激性溃疡大出血 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0097-01
烧伤后应激性溃疡综合征是一种烧伤引起的，以粘膜糜烂和急性溃疡为特征的上消化道出血性疾病，是导致本病死亡的重要原因之一，故早期发现和积极治疗非常关键[1]。2010年我院救治2例重症烧伤合并应激性溃疡大出血患者，现将临床治疗及护理体会报道如下
1 临床资料
例1，男，32岁，因高温石灰烧伤2小时入院，热烧伤70%，三度烧伤35%，合并轻度吸入性损伤。体温37.5℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，神志清。入院后给予输液、输氧、抗感染、抗休克治疗。伤后第10天病人突发上腹痛，解柏油样大便，行胃镜检查，诊断为十二指肠胃粘膜糜烂，未见活动性出血点，采取保守治疗，住院62天愈合出院。例2，男，37岁，热烧伤91%，三度烧伤82%，体温37.6℃，呼吸22次/分，脉搏95次/分，神志清。入院后给予抗休克、抗感染治疗，伤后第12天出现脐周疼痛，伤后第14天出现大量柏油样便，行胃镜检查，诊断为胃粘膜糜烂，见少许活动性出血点，采取保守治疗，效果不佳，于伤后第18天又突然解大量暗红色血便，再次行胃镜检查，发现有活动性出血,急行胃、十二指肠切开缝扎止血术，术后病情稳定,住院82天愈合出院。
2 护理体会
2.1 密切观察生命体征变化。早发现、早治疗是本病的治疗关键，对于重症烧伤患者应定期巡视病房，密切观察患者病情变化，注意观察患者有无头晕、面色苍白、恶心、口渴、腹痛等便血的先兆症状。询问患者有无胸闷、腹痛腹胀、胃部不适，是否出现呕血、便血等情况。一旦发现异常，应及时通知医生处理。当患者出现便血时，应及时记录出血的颜色、性质、出血量和出血时间。实验室检查:及时查大便潜血，观察:RBC、HGB、PLT是否低于正常。本研究中2例患者早期出现腹痛，排大量柏油便等症状，由于发现及时得到有效治疗。
2.2 补充血容量。迅速补充血容量是治疗失血性休克的重要措施，当患者出现大量失血时，在原有的一条输液通道外，还应建立一条备用输液通道,以保证输液管道通畅，确保能够及时输液、输血和使用止血药[2]。要保护输液管及头皮针，防止滑脱或阻塞而错过抢救时间。本组病例烧伤面积大,细小静脉穿刺难度大,我们选择粗大、直血管，并妥善固定，均顺利完成输液计划。输液期间要经常视察患者,掌握好滴速，统计患者24h出入量。严格执行输血查对制度、无菌操作规程,严密观察患者的输液反应，为确保输血安全。本组2例病人住院期间均未出现输液、输血反应。
2.3 止血药物的使用。本组患者为重症烧伤病人,入院后即给予氢氧化铝凝胶口服，甲氰咪胍静脉注射，预防消化道出血。当患者出现腹痛、便血等出血症状时，立即通知医生处理，并及时应按医嘱给予有效止血药物，将云南白药、凝血酶在5℃左右的生理盐水中溶解后由胃管注入，药物注入后夹闭胃管30分钟，之后再胃肠减压，静滴止血芳酸、止血敏、维生素K1，肌注立止血1单位,每6小时一次，静脉注射洛赛克40mg每12小时一次。
2.4 心理护理。患者由于烧伤面积大，反复解黑便,对手术治疗缺乏理解等，思想负担较大,表现为极度紧张和焦虑。我们想方设法使患者思想放松,消除其紧张感，保持病室安静，与患者谈心,讲明手术目的和必要性，取得患者信任,使其树立战胜疾病的信心,并积极配合治疗和护理。
2.5 各种管道护理。例2患者术后有胃肠减压、腹腔引流、输液管等多种管道,均加强护理，确保通畅。在给患者翻身时应注意保护各条管道。注意观察和记录引流管内流出液体的颜色、性质及数量。待腹腔引流管无液体流出，胃液颜色转绿、肛门排气后,可考虑拔管。
2.6 饮食护理。呕血和便血期间应禁食，可给予肠外营养，术后肠蠕动恢复，可先给少量饮水，然后过度到流质、半流质食物，并渐过渡到正常饮食。鼓励患者少量多餐，进食易消化、高蛋白、高营养食物。
2.7 预防感染。感染也是诱发应激性溃疡的诱因之一[3]，烧伤患者创伤面积大，要加强创面的护理，可以局部使用远红外线烤灯照射，保持创面清洁干燥，预防创面感染。做好口腔护理，早晚各一次，以防口腔异味和粘膜溃疡。留置静脉针患者应每日消毒置管处2～3次，最长置管时间不宜超过4周。对于创面置管者，要防止发生导管败血症，置管时间不超过1周。
3 小结
对于大面积烧伤患者如果治疗不及时或伤情恶化容易并发胃肠道应激性溃疡,甚至引起应激性溃疡大出血[4]。本组2病例烧伤严重，虽然渡过得较平稳,但伤后出现了应激性溃疡大出血现象。在我们精心护理和密切观察下，及时发现出血症状，给予快速补充血容量，并做好各项治疗护理措施,收到了良好的治疗和护理效果。对于重症烧伤患者要密切观察患者病情变化，早期发现和积极治疗非常关键，做好患者心理护理,各种管道护理，饮食护理，预防感染是提高抢救成功率的关键。
参考文献
[1] 黎鳌.烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001.415-422
[2] 刘路亮,袁克俭.烧伤并发应激性溃疡的临床特点及其手术治疗[J].中华外科杂志,1981,19(11):645-655
[3] 朱水英.特重烧伤合并应激性溃疡大出血一例护理体会[J].广西医学,1997,19(1):132-133
[4] 黎介寿.应激性溃疡[J].中国实用外科杂志,1998,18(1):45, 百拇医药(蒙葳)