隧道式小切口白内障摘除术治疗白内障的临床效果观察
摘要：目的：探讨隧道式小切口白内障摘除术治疗白内障的临床治疗效果。方法：本实验选取2011年9月至2011年12月入我院治疗的80例白内障患者为研究对象，把所有患者随机分为40例A组(小切口白内障摘除术组)和40例B组(超声乳化术组)，后进行统计和观察比较两组患者术后视力恢复情况及角膜内皮细胞的变化情况。结果：两组患者术后视力均有明显改善，但恢复情况两者比较，P>0.05，差别无显著性差异；A组患者在细胞密度、角膜内皮细胞数和六角型细胞所占比例方面优于B组，P>0.05，两组差别有统计学意义。结论：治疗白内障时应根据患者病情的不同选用合适的手术方式，隧道式小切口白内障摘除术是治疗白内障的一种方法，能够有效控制患者术后角膜散光，既安全又有效，治疗费用低，值得在临床中推广和使用。
关键词：白内障 隧道式小切口 白内障摘除术 临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0016-02
, http://www.100md.com
白内障在眼科老年人为多发人群，其发病率高达80%,治疗白内障目前以手术为主，尚无特效药。临床中常规大切口白内障摘除术缺点是术后并发症多且散光大；而超声乳化白内障摘除术,虽具有散光小、切口小、视力恢复快的特点[1]，但设备昂贵、治疗费用较高；本实验选取2011年9月至2011年12月入我院治疗的80例白内障患者为研究对象，把所有患者随机分为40例A组(小切口白内障摘除术组)和40例B组(超声乳化术组)，后进行统计和观察比较两组患者术后视力恢复情况及角膜内皮细胞的变化情况，现整理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组所选患者80例共88眼,其中男48例,女32例,年龄45岁～78岁,平均年龄69岁。术前患者视力情况:光感～0.12；患者晶体核硬度情况:19眼1级核,13眼2级核,28眼3级核,22眼4级核,6眼5级核。术前均行必要检查，均无手术禁忌症。
1.2 方法。A组(小切口白内障摘除术组)：术前充分散瞳，倍诺喜行术眼表面麻醉。常规消毒铺巾，开睑器开睑，上直肌以缝线固定。作结膜瓣，把上穹窿部位作为基底，烧灼巩膜面止血。作反眉巩膜隧道切口，切口长约6mm左右，深至1/2巩膜处，作隧道式分离，用隧道刀分离至透明角膜内2mm。切口两端的相邻巩膜要分离充分，形成一个巩膜隧道。穿刺前房后把黏弹剂注入，用截囊针或撕囊镊连续环形撕囊。切口扩大后，充分水分层、水分离，旋转晶体核至前房，分别在核上下方注入黏弹剂，以保护后囊膜及角膜内皮。把上直肌固定用缝线在娩核前松开，缓慢娩出晶体核。冲洗并吸出残留皮质，注入黏弹剂于囊袋内并植入人工晶体，调整至水平位。吸除黏弹剂，切口不缝合。注射地塞米松及庆大霉素于上方球结膜下，结膜瓣隆起以遮盖巩膜切口，包盖术眼。2 结果
, 百拇医药
2.1 术后视力恢复两组进行比较。两组患者术后视力均有明显改善，但恢复情况两者比较，P>0.05，差别无显著性差异，详细情况见表1。
表1 两组患者术后视力恢复情况的比较
2.2 两组患者术后角膜内皮细胞变化情况的比较。A组患者在细胞密度、角膜内皮细胞数和六角型细胞所占比例方面与B组比较，均明显优于B组，P<0.05，两组差别有统计学意义，详细情况见表2。
表2 两组患者术后角膜内皮细胞变化情况的比较
3 讨论
白内障超声乳化术虽是治疗白内障的主要手术[2,3]，但超声乳化术对硬核(Ⅳ、Ⅴ级)，超声能量及乳化时间均需提高，角膜内皮等组织易引起损伤，而且超声乳化技术不易掌握、设备也较昂贵，治疗费用较高，在基层医院应用会受到一定的限制。而隧道式小切口白内障摘除术对晶状体硬度没有特殊的要求[4]，而且临床效果与超声乳化术接近，所以更有实际应用价值。因其不用昂贵的设备、治疗费用较低、疗效安全可靠的特点，在基层医院已成为治疗白内障的主要手术方法。该术式采用了隧道式切口，更加增强了切口的稳定性，促进伤口愈合；术后散光小；恢复视力快；手术适应症较广，尤其对超声乳化不易操作的硬核也都可以顺利完成。综上所述，治疗白内障时应根据患者病情的不同选用合适的手术方式，隧道式小切口白内障摘除术是治疗白内障的一种方法，能够有效控制患者术后角膜散光，既安全又有效，治疗费用低，值得在临床中推广和使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 刘晓玲,岳向东,刘彦才,等.白内障小切口非超声乳化与超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响[J].河北医药,2008,30(12):1918-1919
[2] 颜华,陈松,张静楷,等.白内障术后眼内炎保留人工晶状体的治疗[J].中华眼科杂志,2009,45(8):684～687
[3] 贾彩蒲,王先英.高龄老年人白内障超声乳化及人工晶体植入术健康教育与护理[J].长治医学院学报,2009,23(4):309
[4] 于建春,周丹英,吴雁冰,等.反向白内障超声乳化人工晶体植入术临床观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(1):68～69
B组(超声乳化术组):表麻下做透明角膜切口、环形撕囊、行超声乳化、皮质吸净、切口扩大到6mm，将直径约6mm的人工晶状体植入,切口不缝合。
1.3 观察指标。统计和观察比较两组患者术后视力恢复情况及角膜内皮细胞的变化情况。
1.4 统计学处理。采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，X2检验计数资料，如结果显示P<0.05，则表示有显著性的差异。, 百拇医药(李德全 邬永娟 罗毅 赖勇飞)
关键词：白内障 隧道式小切口 白内障摘除术 临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0016-02
, http://www.100md.com
白内障在眼科老年人为多发人群，其发病率高达80%,治疗白内障目前以手术为主，尚无特效药。临床中常规大切口白内障摘除术缺点是术后并发症多且散光大；而超声乳化白内障摘除术,虽具有散光小、切口小、视力恢复快的特点[1]，但设备昂贵、治疗费用较高；本实验选取2011年9月至2011年12月入我院治疗的80例白内障患者为研究对象，把所有患者随机分为40例A组(小切口白内障摘除术组)和40例B组(超声乳化术组)，后进行统计和观察比较两组患者术后视力恢复情况及角膜内皮细胞的变化情况，现整理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组所选患者80例共88眼,其中男48例,女32例,年龄45岁～78岁,平均年龄69岁。术前患者视力情况:光感～0.12；患者晶体核硬度情况:19眼1级核,13眼2级核,28眼3级核,22眼4级核,6眼5级核。术前均行必要检查，均无手术禁忌症。
1.2 方法。A组(小切口白内障摘除术组)：术前充分散瞳，倍诺喜行术眼表面麻醉。常规消毒铺巾，开睑器开睑，上直肌以缝线固定。作结膜瓣，把上穹窿部位作为基底，烧灼巩膜面止血。作反眉巩膜隧道切口，切口长约6mm左右，深至1/2巩膜处，作隧道式分离，用隧道刀分离至透明角膜内2mm。切口两端的相邻巩膜要分离充分，形成一个巩膜隧道。穿刺前房后把黏弹剂注入，用截囊针或撕囊镊连续环形撕囊。切口扩大后，充分水分层、水分离，旋转晶体核至前房，分别在核上下方注入黏弹剂，以保护后囊膜及角膜内皮。把上直肌固定用缝线在娩核前松开，缓慢娩出晶体核。冲洗并吸出残留皮质，注入黏弹剂于囊袋内并植入人工晶体，调整至水平位。吸除黏弹剂，切口不缝合。注射地塞米松及庆大霉素于上方球结膜下，结膜瓣隆起以遮盖巩膜切口，包盖术眼。2 结果
, 百拇医药
2.1 术后视力恢复两组进行比较。两组患者术后视力均有明显改善，但恢复情况两者比较，P>0.05，差别无显著性差异，详细情况见表1。
表1 两组患者术后视力恢复情况的比较
2.2 两组患者术后角膜内皮细胞变化情况的比较。A组患者在细胞密度、角膜内皮细胞数和六角型细胞所占比例方面与B组比较，均明显优于B组，P<0.05，两组差别有统计学意义，详细情况见表2。
表2 两组患者术后角膜内皮细胞变化情况的比较
3 讨论
白内障超声乳化术虽是治疗白内障的主要手术[2,3]，但超声乳化术对硬核(Ⅳ、Ⅴ级)，超声能量及乳化时间均需提高，角膜内皮等组织易引起损伤，而且超声乳化技术不易掌握、设备也较昂贵，治疗费用较高，在基层医院应用会受到一定的限制。而隧道式小切口白内障摘除术对晶状体硬度没有特殊的要求[4]，而且临床效果与超声乳化术接近，所以更有实际应用价值。因其不用昂贵的设备、治疗费用较低、疗效安全可靠的特点，在基层医院已成为治疗白内障的主要手术方法。该术式采用了隧道式切口，更加增强了切口的稳定性，促进伤口愈合；术后散光小；恢复视力快；手术适应症较广，尤其对超声乳化不易操作的硬核也都可以顺利完成。综上所述，治疗白内障时应根据患者病情的不同选用合适的手术方式，隧道式小切口白内障摘除术是治疗白内障的一种方法，能够有效控制患者术后角膜散光，既安全又有效，治疗费用低，值得在临床中推广和使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 刘晓玲,岳向东,刘彦才,等.白内障小切口非超声乳化与超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响[J].河北医药,2008,30(12):1918-1919
[2] 颜华,陈松,张静楷,等.白内障术后眼内炎保留人工晶状体的治疗[J].中华眼科杂志,2009,45(8):684～687
[3] 贾彩蒲,王先英.高龄老年人白内障超声乳化及人工晶体植入术健康教育与护理[J].长治医学院学报,2009,23(4):309
[4] 于建春,周丹英,吴雁冰,等.反向白内障超声乳化人工晶体植入术临床观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(1):68～69
B组(超声乳化术组):表麻下做透明角膜切口、环形撕囊、行超声乳化、皮质吸净、切口扩大到6mm，将直径约6mm的人工晶状体植入,切口不缝合。
1.3 观察指标。统计和观察比较两组患者术后视力恢复情况及角膜内皮细胞的变化情况。
1.4 统计学处理。采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，X2检验计数资料，如结果显示P<0.05，则表示有显著性的差异。, 百拇医药(李德全 邬永娟 罗毅 赖勇飞)