老年糖尿病并发带状疱疹的护理
摘要：目的：总结对老年糖尿病并发带状疱疹患者实施综合护理的方法，对28例老年糖尿病并发带状疱疹患者所进行的护理进行回顾性分析。结果：除1例需行植皮手术，4例存在带状疱疹后遗神经痛外，其余患者均痊愈出院。小结：对老年糖尿病并发带状疱疹患者采取针对性的护理对其带状疱疹的康复具有重要意义。
关键词：老年人糖尿病 带状疱疹 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0152-02
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的神经、皮肤损害的急性疾病，主要在人体免疫功能降低时发病[1]。老年人由于抵抗力低下，同时存在疲劳、感染等多种促发因素，易诱发带状疱疹，据报道≥60岁的老年人占20%～30%，并且有逐年增高的趋势。而老年糖尿病患者由于免疫功能下降，血糖浓度升高易发多种感染及病变[2]，但糖尿病合并带状疱疹(diabetes with herpes zoster,DHZ)临床相对少见，症状较老年非糖尿病性带状疱疹(nondiabetic herpes zoster,NDHZ)更为严重，影响老年人的生命质量。
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1 临床资料
本组病人28例，男18例，女10例，年龄73～89岁，平均78岁，均有明确的糖尿病史(符合1999年WHO糖尿病诊断标准：胰岛素治疗前，检查空腹血糖9.3～22.4mmol/L胰岛素治疗后检查空腹血糖3.4～7.3mmol/L)及不同程度的皮肤疱疹，并伴有或不伴明显的疼痛。28例患者，经过7～15日综合治疗及精心护理，24例患者症状开始好转，疱疹逐渐消退，疼痛完全消失，住院3周痊愈出院。3例患者显效慢些，皮疹结痂基本消退，伴轻微后遗神经痛，4周出院。1例转院行植皮手术。
2 护理
2.1 心理护理。因带状疱疹疼痛明显，止疼药物疗效欠佳，老年患者多出现恐惧、烦躁。因此，护理工作要耐心细致，向病人及家属讲解疾病的有关知识，可根据患者的知识层次和理解能力给予心理疏导，使之对神经痛有正确地认识，了解此病有自限性可终身免疫，消除顾虑，配合治疗，早日恢复健康。
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2.2 糖尿病的护理。
2.2.1 饮食护理。饮食的控制是糖尿病的重要基础，饮食的控制既要考虑控制血糖又要考虑带状疱疹的应激反应的影响，应激反应使患者出现糖耐量下降及蛋白分解率下降，脂肪清除率增加[3]，而营养支持对减少带状疱疹后遗症的发生、促进患者早日康复有重要积极的意义。因此要强调营养均衡，粗细荤素搭配，多进新鲜蔬菜，适当增加优质蛋白的摄入，增强抵抗力。
2.2.2 血糖监测。根据患者具体情况，病人可给予口服降糖药或精蛋白生物合成胰岛素皮下注射治疗，定期检查血糖，使血糖稳定在空腹血糖在7.0mmol/L以下和餐后2h血糖在11.1mmo1/L以下，血糖控制不良影响疱疹愈合且损害神经。
2.3 皮肤护理。严格进行消毒隔离,护理以消炎、干燥收敛防止继发感染为原则。
2.3.1 患部暴露、湿敷、穿宽松的衣服，彻底暴露患处皮肤防止与衣服粘连。协助取健侧位避免破损处受压。避免抓伤及擦皮皮损，保持皮肤清洁干燥，水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，用75%乙醇溶液消毒，用无菌注射器抽吸疱液，以减轻皮肤张力缓解疼痛，但疱壁不可去除以免感染。如水疱破裂，每天按外科换药操作方法，用生理盐水清洗患处，周围皮肤用75%乙醇溶液消毒，局部外涂炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏每日3～4次，擦药时动作一定要轻。也可用生理盐水500毫升+庆大霉素40万单位U湿敷每日三次每次三十分钟，湿缚时紧贴皮肤厚度为2-3层。合并感染时用阿昔洛韦软膏与百多邦混在一起用也有很好的效果。
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2.3.2 物理疗法。TDP灯照射有抗炎、收敛、消肿之功效。用TDP灯照射患处15～30min，每日2～3次,距离创面30～50cm。渗液多时还可在TDP灯照射后用利凡诺纱布湿敷，利凡诺湿敷有收敛创面之功效。有继发感染者还可涂以百多邦抗感染，涂药后用无菌纱布1层覆盖防止被污染，不能使用不透气的薄膜覆盖。
2.4 疼痛的护理。疼痛是带状疱疹的特征之一[4]，尤其是糖尿病患者，可有剧烈的烧灼样、刀割样疼痛。疱疹疼痛的病人建议健侧卧位，减少对创面摩擦，减轻疼痛。可用消炎痛,芬必得，度冷丁等镇痛,顽固者可于脊髓旁神经节或沿病区神经走行作局部封闭;酌情选用抗病毒药及免疫调节剂(如利巴韦林，丙种球蛋白,转移因子等);皮质类固醇,小剂量强的松以减轻神经根的损伤,避免发生严重的神经痛后遗症;神经营养药维生素B1,维生素B12，注射弥可保针等;中医药：可用龙胆泻肝汤;外用以消炎抗感染,疼痛大部分受心理因素的影响及有个人痛感耐受差异。告诉疾病相关知识，使病人对该疾病有整个认识，消除各种顾虑，提高对疼痛的耐受力。
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2.5 健康教育。告诉患者本病有自限性，可终身免疫。教会患者判断低血糖特殊症状，如出汗、头晕、乏力、烦躁、昏迷等。并教会患者相应的处理方法，指导患者养成良好的生活习惯，定时、定量进餐、合理饮食、适当运动、合理用药。避免劳累预防感冒，保持良好的心态等，尽一切可能提高机体抵抗力。部分病人皮疹消退后遗留神经痛，应做好解释工作，消除疑虑。必要时按医嘱使用止痛药，8日门诊随访。
3 小结
糖尿病是老年人常见病，周围神经并发症导致末梢神经损害是其临床特点之一，而带状疱疹是水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿单侧脊神经后根周围神经支配区分布簇集性疱疹和神经痛为特征的疾病，老年糖尿病患者发生带状疱疹可能与糖尿病患者免疫功能下降、血糖升高而易发多种感染及病变有关，两者合并病情严重。带状疱疹可引起皮肤的损害和明显的神经痛，只要病人及早进行合理有效的综合治疗及精心护理，可以缩短病程，提高生活质量，减少后遗神经痛，基本上可以取得满意的效果。
参考文献
[1] 雷水红.糖尿病并带状疱疹临床分析.江西医学院学报，2005.5.45
[2] 陈洪妹.皮肤病学.北京:人民卫生出版社,1998.(4).71-72
[3] 钱荣立,刘力生,等.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：10—26
[4] 黄柳青,曾夏杏.带状疱疹病人疼痛的护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(7)：806, 百拇医药(吴珍)
关键词：老年人糖尿病 带状疱疹 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0152-02
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的神经、皮肤损害的急性疾病，主要在人体免疫功能降低时发病[1]。老年人由于抵抗力低下，同时存在疲劳、感染等多种促发因素，易诱发带状疱疹，据报道≥60岁的老年人占20%～30%，并且有逐年增高的趋势。而老年糖尿病患者由于免疫功能下降，血糖浓度升高易发多种感染及病变[2]，但糖尿病合并带状疱疹(diabetes with herpes zoster,DHZ)临床相对少见，症状较老年非糖尿病性带状疱疹(nondiabetic herpes zoster,NDHZ)更为严重，影响老年人的生命质量。
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1 临床资料
本组病人28例，男18例，女10例，年龄73～89岁，平均78岁，均有明确的糖尿病史(符合1999年WHO糖尿病诊断标准：胰岛素治疗前，检查空腹血糖9.3～22.4mmol/L胰岛素治疗后检查空腹血糖3.4～7.3mmol/L)及不同程度的皮肤疱疹，并伴有或不伴明显的疼痛。28例患者，经过7～15日综合治疗及精心护理，24例患者症状开始好转，疱疹逐渐消退，疼痛完全消失，住院3周痊愈出院。3例患者显效慢些，皮疹结痂基本消退，伴轻微后遗神经痛，4周出院。1例转院行植皮手术。
2 护理
2.1 心理护理。因带状疱疹疼痛明显，止疼药物疗效欠佳，老年患者多出现恐惧、烦躁。因此，护理工作要耐心细致，向病人及家属讲解疾病的有关知识，可根据患者的知识层次和理解能力给予心理疏导，使之对神经痛有正确地认识，了解此病有自限性可终身免疫，消除顾虑，配合治疗，早日恢复健康。
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2.2 糖尿病的护理。
2.2.1 饮食护理。饮食的控制是糖尿病的重要基础，饮食的控制既要考虑控制血糖又要考虑带状疱疹的应激反应的影响，应激反应使患者出现糖耐量下降及蛋白分解率下降，脂肪清除率增加[3]，而营养支持对减少带状疱疹后遗症的发生、促进患者早日康复有重要积极的意义。因此要强调营养均衡，粗细荤素搭配，多进新鲜蔬菜，适当增加优质蛋白的摄入，增强抵抗力。
2.2.2 血糖监测。根据患者具体情况，病人可给予口服降糖药或精蛋白生物合成胰岛素皮下注射治疗，定期检查血糖，使血糖稳定在空腹血糖在7.0mmol/L以下和餐后2h血糖在11.1mmo1/L以下，血糖控制不良影响疱疹愈合且损害神经。
2.3 皮肤护理。严格进行消毒隔离,护理以消炎、干燥收敛防止继发感染为原则。
2.3.1 患部暴露、湿敷、穿宽松的衣服，彻底暴露患处皮肤防止与衣服粘连。协助取健侧位避免破损处受压。避免抓伤及擦皮皮损，保持皮肤清洁干燥，水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，用75%乙醇溶液消毒，用无菌注射器抽吸疱液，以减轻皮肤张力缓解疼痛，但疱壁不可去除以免感染。如水疱破裂，每天按外科换药操作方法，用生理盐水清洗患处，周围皮肤用75%乙醇溶液消毒，局部外涂炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏每日3～4次，擦药时动作一定要轻。也可用生理盐水500毫升+庆大霉素40万单位U湿敷每日三次每次三十分钟，湿缚时紧贴皮肤厚度为2-3层。合并感染时用阿昔洛韦软膏与百多邦混在一起用也有很好的效果。
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2.3.2 物理疗法。TDP灯照射有抗炎、收敛、消肿之功效。用TDP灯照射患处15～30min，每日2～3次,距离创面30～50cm。渗液多时还可在TDP灯照射后用利凡诺纱布湿敷，利凡诺湿敷有收敛创面之功效。有继发感染者还可涂以百多邦抗感染，涂药后用无菌纱布1层覆盖防止被污染，不能使用不透气的薄膜覆盖。
2.4 疼痛的护理。疼痛是带状疱疹的特征之一[4]，尤其是糖尿病患者，可有剧烈的烧灼样、刀割样疼痛。疱疹疼痛的病人建议健侧卧位，减少对创面摩擦，减轻疼痛。可用消炎痛,芬必得，度冷丁等镇痛,顽固者可于脊髓旁神经节或沿病区神经走行作局部封闭;酌情选用抗病毒药及免疫调节剂(如利巴韦林，丙种球蛋白,转移因子等);皮质类固醇,小剂量强的松以减轻神经根的损伤,避免发生严重的神经痛后遗症;神经营养药维生素B1,维生素B12，注射弥可保针等;中医药：可用龙胆泻肝汤;外用以消炎抗感染,疼痛大部分受心理因素的影响及有个人痛感耐受差异。告诉疾病相关知识，使病人对该疾病有整个认识，消除各种顾虑，提高对疼痛的耐受力。
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2.5 健康教育。告诉患者本病有自限性，可终身免疫。教会患者判断低血糖特殊症状，如出汗、头晕、乏力、烦躁、昏迷等。并教会患者相应的处理方法，指导患者养成良好的生活习惯，定时、定量进餐、合理饮食、适当运动、合理用药。避免劳累预防感冒，保持良好的心态等，尽一切可能提高机体抵抗力。部分病人皮疹消退后遗留神经痛，应做好解释工作，消除疑虑。必要时按医嘱使用止痛药，8日门诊随访。
3 小结
糖尿病是老年人常见病，周围神经并发症导致末梢神经损害是其临床特点之一，而带状疱疹是水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿单侧脊神经后根周围神经支配区分布簇集性疱疹和神经痛为特征的疾病，老年糖尿病患者发生带状疱疹可能与糖尿病患者免疫功能下降、血糖升高而易发多种感染及病变有关，两者合并病情严重。带状疱疹可引起皮肤的损害和明显的神经痛，只要病人及早进行合理有效的综合治疗及精心护理，可以缩短病程，提高生活质量，减少后遗神经痛，基本上可以取得满意的效果。
参考文献
[1] 雷水红.糖尿病并带状疱疹临床分析.江西医学院学报，2005.5.45
[2] 陈洪妹.皮肤病学.北京:人民卫生出版社,1998.(4).71-72
[3] 钱荣立,刘力生,等.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：10—26
[4] 黄柳青,曾夏杏.带状疱疹病人疼痛的护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(7)：806, 百拇医药(吴珍)