《骨科管床质量评价表》在规范化培训学员中的应用(1)
摘要：目的：通过制定并应用《骨科管床质量评价表》，使骨科新护士岗位培训科学化、规范化。方法：由编写人员参考相关资料、医院工作制度，结合骨科护理实践及骨科规培必备能力调查结果制定《骨科制管床质量评价表》，通过讨论和修订后应用。采用多导师带教、分阶段性培训、多形式教学方法对18名规范化培训学员进行培训。结果：18名规范化培训学员经8～16周培训，管床评分≥85分，得到了患者及家属的好评。规范化培训学员对该评价表的评分为90.5分。结论：《骨科管床质量评价表》的编写和应用，使规范化培训学员培训规范、有序、高效，有利于护理质量水平的提高。
关键词：规范化培训学员 骨科 管床质量评价表 培训 护理质量
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0211-02
规范化培训学员(下称规培)含义：护理本科刚毕业，规培上岗后由于专业知识不扎实、技术不熟练、综合应用能力不足[1]、安全防范意识不强导致护理风险增加[2，3]。针对传统培训中存在的培训内容随机、散乱，培训方式随意、凭个人经验等问题，我们自行设计编写并运用《骨科制管床质量评价表》(下称《管床评价表》)对规培进行系统培训，效果显著，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。骨科床位50张，护理人员16名。职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名；2008年1月至2011年5月规培人员18名，年龄23～26岁，平均24.0岁。学历：均是本科，均取得护士执业证书。工作经历：无工作经历10名，工作<1年4名，1～2年4名。入本科室前所在专科：内科3名，外科4名，康复科4名，五官科1名，妇产科1名，新生儿科1名，均无骨科工作经历。
1.2 方法。
1.2.1 《管床评价表》编写方法。①向科室全体护士发放骨科新护士独立值班必备能力调查表，回收并统计分析，作为编写《管床评价表》的参考。②由护士长和3名教学护士参考相关资料[4-9]。及本院工作制度、结合骨科护理实践，拟订《管床评价表》内容后编写，共7个项目18项内容：基础分、基本掌握、熟悉、护理计划及措施、基础护理、健康教育等项目。包括掌握病人的基本资料、诊断、病情、主要治疗、用药、饮食、心理状况、掌握实验室检查异常值、检查阳性结果、熟悉患者社会角色、社会关系等，对患者进行动态护理评估，拟定针对性、前瞻性的护理计划，做好基础护理，进行针对性的健康宣教服药、饮食、康复、生活起居等，从而提高护理质量。
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1.2.2 《指南》应用方法。
1.2.2.1 培训步骤。采取高年资护师专人带教制，分4个阶段进行培训。第1阶段(第1周)：要求掌握管床病人的姓名、性别、年龄，诊断、病情，主要治疗、用药、饮食，做好基础护理。第2阶段(第二周)：要求对患者进行动态护理评估，有针对性、前瞻性护理计划，早期拟定出院计划。第3阶段(3-4周)：掌握专科护理质量标准、骨科疾病观察重点，对患者进行针对性的健康宣教服药、饮食、康复、生活起居，能掌握并执行护理质量标准、护理文书书写要求，能正确绘制体温单并完成护理记录单，能准确及时书写护理记录。第4阶段(5-6周)：沟通和综合培训，掌握护患沟通方法、医护合作的技巧、避免耦合性差错发生的方法，掌握健康教育运用、出院指导方法。回顾前几个阶段学习内容，在各班岗位职责中运用相关知识，巩固学习内容。阶段培训与学习可根据规培的表现、考核成绩、临床护理效果及患者满意度予以调整。
1.2.2.2 培训方式。①综合培训。采取护士长、护理组长、高年资护师组成的多教师培训方法。具体如下：第1～3阶段安排专人高年资护班，规培跟随高年资护师履行岗位职责和完成培训内容。第4阶段安排小查房，护长对规培的查房做出评价，培训完成，规培根据个人能力在安排一对一导师跟班[10]的基础上，单独上责护班、文秘班等，熟悉每个班次的流程，由带教护师负责培训考核。护士长着重进行护患沟通、医护合作的技巧、避免耦合性差错发生技巧培训和考核。阶段培训与学习可根据规培的表现、考核成绩、临床护理效果及患者满意度予以调整培训目标、班次或带教老师。②强化培训。对心理素质差、工作中表现紧张、缺乏自信者，要求其写护理周记，以书面形式进行回顾和总结，有针对性地进行心理疏导。对沟通能力弱者，帮助其规范操作指导用语，先进行模拟训练，再实际运用，老师跟踪辅导。对阶段考核成绩不合格者，进行一对一辅导，必要时重复该阶段培训至合格。对工作效率低者，帮助其拟定个体化的工作流程，学会时间管理。
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1.2.3 考核方法。①根据掌握内容评分。总分100分，其中基础分20分，运用护理程序进行相应护理20分，基础护理分40分，健康教育分20分。②随机考核。采取护理组长每天口头提问考核、现场查看工作质量、询问病人知晓率，每天书面考核的方法；采取护士长周检查、定期抽查的方法了解培训进度、培训质量。③独立值班批准，对考核达标者安排独立上班，护理组长及带教老师通过检查其护理质量、查看各项记录、询问同班护士及所管护理的患者，观察其独立上班能力；根据各班次完成的质量，经带教老师集体评分，个人提出独立值班申请，向护理部申报。通过护理部考核小组考核合格者，可取得独立值班资格。不达标者延长培训或转岗。
2 结果
2.1 培训效果。18名规培管床评分均≥85分。18名护士完成阶段培训计划时间为6周，平均5周(3周3名，4周5名，5周4名，6周6名)。18名护士均通过护理部的综合考核，成绩达标，并顺利通过培训；2008年1月至2011年5月，最长已工作24个月，最短已工作12个月。无一人发生护理差错事故，无一例护患纠纷投诉。
2.2 新护士对培训方式的评价。培训结束后发放调查问卷，内容包括《管床评分》的设计、培训内容、培训方式、培训安排、导师教学5个方面，每个项目各占20分，总分100分。结果评分最高98分，最低85分，平均90.5分。, 百拇医药(高东红 潘佩婵 高小霞 利结芳)
关键词：规范化培训学员 骨科 管床质量评价表 培训 护理质量
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0211-02
规范化培训学员(下称规培)含义：护理本科刚毕业，规培上岗后由于专业知识不扎实、技术不熟练、综合应用能力不足[1]、安全防范意识不强导致护理风险增加[2，3]。针对传统培训中存在的培训内容随机、散乱，培训方式随意、凭个人经验等问题，我们自行设计编写并运用《骨科制管床质量评价表》(下称《管床评价表》)对规培进行系统培训，效果显著，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。骨科床位50张，护理人员16名。职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名；2008年1月至2011年5月规培人员18名，年龄23～26岁，平均24.0岁。学历：均是本科，均取得护士执业证书。工作经历：无工作经历10名，工作<1年4名，1～2年4名。入本科室前所在专科：内科3名，外科4名，康复科4名，五官科1名，妇产科1名，新生儿科1名，均无骨科工作经历。
1.2 方法。
1.2.1 《管床评价表》编写方法。①向科室全体护士发放骨科新护士独立值班必备能力调查表，回收并统计分析，作为编写《管床评价表》的参考。②由护士长和3名教学护士参考相关资料[4-9]。及本院工作制度、结合骨科护理实践，拟订《管床评价表》内容后编写，共7个项目18项内容：基础分、基本掌握、熟悉、护理计划及措施、基础护理、健康教育等项目。包括掌握病人的基本资料、诊断、病情、主要治疗、用药、饮食、心理状况、掌握实验室检查异常值、检查阳性结果、熟悉患者社会角色、社会关系等，对患者进行动态护理评估，拟定针对性、前瞻性的护理计划，做好基础护理，进行针对性的健康宣教服药、饮食、康复、生活起居等，从而提高护理质量。
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1.2.2 《指南》应用方法。
1.2.2.1 培训步骤。采取高年资护师专人带教制，分4个阶段进行培训。第1阶段(第1周)：要求掌握管床病人的姓名、性别、年龄，诊断、病情，主要治疗、用药、饮食，做好基础护理。第2阶段(第二周)：要求对患者进行动态护理评估，有针对性、前瞻性护理计划，早期拟定出院计划。第3阶段(3-4周)：掌握专科护理质量标准、骨科疾病观察重点，对患者进行针对性的健康宣教服药、饮食、康复、生活起居，能掌握并执行护理质量标准、护理文书书写要求，能正确绘制体温单并完成护理记录单，能准确及时书写护理记录。第4阶段(5-6周)：沟通和综合培训，掌握护患沟通方法、医护合作的技巧、避免耦合性差错发生的方法，掌握健康教育运用、出院指导方法。回顾前几个阶段学习内容，在各班岗位职责中运用相关知识，巩固学习内容。阶段培训与学习可根据规培的表现、考核成绩、临床护理效果及患者满意度予以调整。
1.2.2.2 培训方式。①综合培训。采取护士长、护理组长、高年资护师组成的多教师培训方法。具体如下：第1～3阶段安排专人高年资护班，规培跟随高年资护师履行岗位职责和完成培训内容。第4阶段安排小查房，护长对规培的查房做出评价，培训完成，规培根据个人能力在安排一对一导师跟班[10]的基础上，单独上责护班、文秘班等，熟悉每个班次的流程，由带教护师负责培训考核。护士长着重进行护患沟通、医护合作的技巧、避免耦合性差错发生技巧培训和考核。阶段培训与学习可根据规培的表现、考核成绩、临床护理效果及患者满意度予以调整培训目标、班次或带教老师。②强化培训。对心理素质差、工作中表现紧张、缺乏自信者，要求其写护理周记，以书面形式进行回顾和总结，有针对性地进行心理疏导。对沟通能力弱者，帮助其规范操作指导用语，先进行模拟训练，再实际运用，老师跟踪辅导。对阶段考核成绩不合格者，进行一对一辅导，必要时重复该阶段培训至合格。对工作效率低者，帮助其拟定个体化的工作流程，学会时间管理。
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1.2.3 考核方法。①根据掌握内容评分。总分100分，其中基础分20分，运用护理程序进行相应护理20分，基础护理分40分，健康教育分20分。②随机考核。采取护理组长每天口头提问考核、现场查看工作质量、询问病人知晓率，每天书面考核的方法；采取护士长周检查、定期抽查的方法了解培训进度、培训质量。③独立值班批准，对考核达标者安排独立上班，护理组长及带教老师通过检查其护理质量、查看各项记录、询问同班护士及所管护理的患者，观察其独立上班能力；根据各班次完成的质量，经带教老师集体评分，个人提出独立值班申请，向护理部申报。通过护理部考核小组考核合格者，可取得独立值班资格。不达标者延长培训或转岗。
2 结果
2.1 培训效果。18名规培管床评分均≥85分。18名护士完成阶段培训计划时间为6周，平均5周(3周3名，4周5名，5周4名，6周6名)。18名护士均通过护理部的综合考核，成绩达标，并顺利通过培训；2008年1月至2011年5月，最长已工作24个月，最短已工作12个月。无一人发生护理差错事故，无一例护患纠纷投诉。
2.2 新护士对培训方式的评价。培训结束后发放调查问卷，内容包括《管床评分》的设计、培训内容、培训方式、培训安排、导师教学5个方面，每个项目各占20分，总分100分。结果评分最高98分，最低85分，平均90.5分。, 百拇医药(高东红 潘佩婵 高小霞 利结芳)