脊髓型颈椎病的病因病理以及推拿治疗(2)
2.2 颈椎椎间盘的退变。颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因和启动因素。一般认为,椎间盘在30岁之前即开始发生退变,是人体中最早开始退变的组织。随着椎间盘退变的进展，椎间盘内压逐渐降低,因此导致椎间盘高度的减低。
椎间盘高度的减低将影响到椎间盘的正常生理功能。主要表现为椎间盘自身承受、传递生理载荷及均布应力功能被削弱。多数颈椎间盘退变并不引起临床症状,但由于颈椎间盘对于各种急性或慢性外力的抵抗能力减弱,其后方的纤维环就容易发生破裂,由此导致髓核向后突出,突出的髓核无论是否穿破后纵韧带均可能对颈脊髓形成压迫。
椎间盘高度的减低又将加重关节突关节及钩椎关节的承载并使其增生肥大，另外相邻椎体趋向于相互靠近,后纵韧带变得松弛,椎间盘纤维环也向四周膨隆；黄韧带的承载增大也会使其本身增厚并逐渐失去弹性直至最后向椎管内形成皱摺,这些病理性因素与椎间盘一道对颈脊髓形成压迫。
, http://www.100md.com 2.3 颈椎动态因素。颈椎的屈伸活动均可能使脊髓压迫程度加重。当颈椎前屈时,椎体后缘的骨刺对脊髓的压迫加重;而颈椎后伸时,椎体的反滑脱及黄韧带所形成的皱摺又成为新的致压因素。椎间盘的退变常使颈椎的稳定性降低,而椎间盘高度减低又使后纵韧带变得松弛,相邻椎节间活动度增大,从而使颈椎出现半脱位并可刺激或压迫脊髓及其周围的血管,而导致出现临床症状。
在颈椎的屈伸活动以及可能伴随的异常活动中,椎体后缘的骨刺、椎间盘、后纵韧带以及后方的黄韧带将对脊髓从不同方向产生压迫，从而造成脊髓的微小损伤,使其发生不可逆的病理性改变。
3 推拿治疗
3.1 推拿操作。主要用拇指点压法由轻到重反复多次操作于颈项部肌肉，解除颈项部肌肉紧张、痉挛。手法宜柔和、深透，循序渐进，不可用暴力蛮力。在使用扳法调整颈椎间关节对位关系时,要密切观察患者的反应,及时调整手法的角度及力度,以达到最佳的治疗效果。
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具体操作：按五条线路作颈部肌肉的弹拨，力量由轻到重，以病人可耐受为度。然后行头部八卦点运法，徒手牵引下颈椎复位，一般可听到明显的响声，表示复位成功。生物力学实验表明[4]，颈椎在弹性固定后，旋转时自C2椎体以下各椎体位移量相等。患者如无眩晕，嘱患者做颈部大范围的旋转活动，范围要大，速度慢。一般十天为一疗程，前十天每天一次，以后根据具体情况做调整。
3.2 推拿的作用机理。推拿手法刺激是通过脊柱交感链传导到交感神经中枢，可能反射地使交感神经紧张度降低、血管扩张、改善椎动脉血供，促进植物神经的功能恢复;通过对皮肤、深筋膜和肌肉附着起止点的神经末梢感受器的刺激，可以改善肩背部的血液循环，消除肩背肌的紧张和痉挛，松解局部粘连，起到舒筋活血、通经活络的作用。通过对颈部的复位，拔伸牵引时可瞬间减低椎间盘内压力，增加颈椎椎间隙的宽度，改善或矫正颈椎关节错位或对合上的不合理现象，伸展黄韧带、后纵韧带，减轻椎管内压力，增加椎管内容积，促进脑脊液循环，减少硬脊膜和脊髓的直接受压的机会，同时可使颈部血管伸展，促进颈部血液循环，这样使椎管内外关系在此基础上达到新的平衡[5]。同时推拿可能通过局部热效应，使血管扩张、血流加快，另一方面刺激末梢感受器，通过神经系统(尤其植物神经系统)整体调节，从而改善椎一基底动脉血供[6,7]。在整个手法的运用中，对痉挛软组织的放松甚为重要，是治疗的基础，复位是治疗的关键。
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3.3 颈部功能锻炼是推拿治疗的有效补充。根据颈推的结构，维持颈椎稳定的内在因素是颈椎关节突关节和椎间盘，而外在因素则是颈周围的各组肌肉和韧带.颈椎前后的肌肉是维持颈椎稳定和活动的必要条件[8]。颈肌痉挛或肌张力低下均可降低颈椎的稳定性，反过来又加重内在因素的不稳定性[9]。颈部肌肉力量的训练以抗阻力量训练为主，在训练中应要求病人在最大关节活动度下进行肌肉抗阻力量训练，这种训练是等长收缩训练，能够使肌肉中胶原蛋白重新排列,维持肌肉的代谢能量,增加肌肉力量，预防肌肉废用与萎缩。在抗阻力量训练结束后，让患者做头部左右旋转和耸肩运动，这可以缓解因为力量训练导致的肌肉疲劳，使因颈椎病所致的痉挛的肌肉放松,调节颈椎应力,促进机体的适应代偿能力以保持颈椎的稳定,从而达到恢复椎体内外平衡的目的；同时也可以起到增加关节活动度、松解粘连、促进炎症消退等作用。坚持训练，可使提高颈部肌肉的力量改善颈椎内在的稳定[10]。
4 小结
脊髓型颈椎病是以颈椎小关节及椎间盘退变为基本病理基础，继发形成椎体缘骨赘，并以此压迫脊髓或支配脊髓的血管，导致的颈脊髓受压或(和)脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍的脊髓病。虽然颈椎的屈伸运动可以引起脊髓型颈椎病的症状，但通过推拿治疗，复位，功能锻炼可以取得一定的疗效。
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参考文献
[1] 方加虎，周福贻.脊髓型颈椎病早期诊断的研究进展[J].中国骨伤,2001，(5)289-290
[2] 王海蛟,蔡钦林.影响慢性压迫性颈脊髓病疗效的因素[J].中华脊柱脊髓杂志,1993,3(2):94
[3] 赵定麟,张文明,徐印坎,等.对颈椎椎管矢状径的研究:附200例X线片对比观察[J].解放军医学杂志,1982,7(6):324-327
[4] 陈锋，施祀，韦贵康.脊髓型颈椎病发病机理研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，1999，2(6):53
[5] 吴毅文.中国推拿治疗各型颈椎病的方法要领及作用机制探讨[J].颈腰痛杂志，1997;18(4):217-9
, http://www.100md.com
[6] R?凯雷特主编，党耕盯等译.颈与肩臂痛.第1版[M].北京:人民卫生出版社，1992:P129
[7] 谢青，陆廷仁，等.巩固非手术治疗脊髓型颈椎病疗效的方法探讨[J].中华物理医学与康复杂志,2004.5.(26):301-302
[8] 潘敏，吴毅文.脊髓型颈椎病非手术综合治疗的近期与远期疗效观察[J].中国运动医学杂志,2000.4.(19):399-401
[9] 倪朝民，葛建平，刘成英.颈椎病的非手术治疗及其疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24:236.3
[10] 贾连顺，史建刚.脊髓型颈椎病的早期诊断与外科干预的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11:254-256, http://www.100md.com(邓学明)
椎间盘高度的减低将影响到椎间盘的正常生理功能。主要表现为椎间盘自身承受、传递生理载荷及均布应力功能被削弱。多数颈椎间盘退变并不引起临床症状,但由于颈椎间盘对于各种急性或慢性外力的抵抗能力减弱,其后方的纤维环就容易发生破裂,由此导致髓核向后突出,突出的髓核无论是否穿破后纵韧带均可能对颈脊髓形成压迫。
椎间盘高度的减低又将加重关节突关节及钩椎关节的承载并使其增生肥大，另外相邻椎体趋向于相互靠近,后纵韧带变得松弛,椎间盘纤维环也向四周膨隆；黄韧带的承载增大也会使其本身增厚并逐渐失去弹性直至最后向椎管内形成皱摺,这些病理性因素与椎间盘一道对颈脊髓形成压迫。
, http://www.100md.com 2.3 颈椎动态因素。颈椎的屈伸活动均可能使脊髓压迫程度加重。当颈椎前屈时,椎体后缘的骨刺对脊髓的压迫加重;而颈椎后伸时,椎体的反滑脱及黄韧带所形成的皱摺又成为新的致压因素。椎间盘的退变常使颈椎的稳定性降低,而椎间盘高度减低又使后纵韧带变得松弛,相邻椎节间活动度增大,从而使颈椎出现半脱位并可刺激或压迫脊髓及其周围的血管,而导致出现临床症状。
在颈椎的屈伸活动以及可能伴随的异常活动中,椎体后缘的骨刺、椎间盘、后纵韧带以及后方的黄韧带将对脊髓从不同方向产生压迫，从而造成脊髓的微小损伤,使其发生不可逆的病理性改变。
3 推拿治疗
3.1 推拿操作。主要用拇指点压法由轻到重反复多次操作于颈项部肌肉，解除颈项部肌肉紧张、痉挛。手法宜柔和、深透，循序渐进，不可用暴力蛮力。在使用扳法调整颈椎间关节对位关系时,要密切观察患者的反应,及时调整手法的角度及力度,以达到最佳的治疗效果。
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具体操作：按五条线路作颈部肌肉的弹拨，力量由轻到重，以病人可耐受为度。然后行头部八卦点运法，徒手牵引下颈椎复位，一般可听到明显的响声，表示复位成功。生物力学实验表明[4]，颈椎在弹性固定后，旋转时自C2椎体以下各椎体位移量相等。患者如无眩晕，嘱患者做颈部大范围的旋转活动，范围要大，速度慢。一般十天为一疗程，前十天每天一次，以后根据具体情况做调整。
3.2 推拿的作用机理。推拿手法刺激是通过脊柱交感链传导到交感神经中枢，可能反射地使交感神经紧张度降低、血管扩张、改善椎动脉血供，促进植物神经的功能恢复;通过对皮肤、深筋膜和肌肉附着起止点的神经末梢感受器的刺激，可以改善肩背部的血液循环，消除肩背肌的紧张和痉挛，松解局部粘连，起到舒筋活血、通经活络的作用。通过对颈部的复位，拔伸牵引时可瞬间减低椎间盘内压力，增加颈椎椎间隙的宽度，改善或矫正颈椎关节错位或对合上的不合理现象，伸展黄韧带、后纵韧带，减轻椎管内压力，增加椎管内容积，促进脑脊液循环，减少硬脊膜和脊髓的直接受压的机会，同时可使颈部血管伸展，促进颈部血液循环，这样使椎管内外关系在此基础上达到新的平衡[5]。同时推拿可能通过局部热效应，使血管扩张、血流加快，另一方面刺激末梢感受器，通过神经系统(尤其植物神经系统)整体调节，从而改善椎一基底动脉血供[6,7]。在整个手法的运用中，对痉挛软组织的放松甚为重要，是治疗的基础，复位是治疗的关键。
, 百拇医药
3.3 颈部功能锻炼是推拿治疗的有效补充。根据颈推的结构，维持颈椎稳定的内在因素是颈椎关节突关节和椎间盘，而外在因素则是颈周围的各组肌肉和韧带.颈椎前后的肌肉是维持颈椎稳定和活动的必要条件[8]。颈肌痉挛或肌张力低下均可降低颈椎的稳定性，反过来又加重内在因素的不稳定性[9]。颈部肌肉力量的训练以抗阻力量训练为主，在训练中应要求病人在最大关节活动度下进行肌肉抗阻力量训练，这种训练是等长收缩训练，能够使肌肉中胶原蛋白重新排列,维持肌肉的代谢能量,增加肌肉力量，预防肌肉废用与萎缩。在抗阻力量训练结束后，让患者做头部左右旋转和耸肩运动，这可以缓解因为力量训练导致的肌肉疲劳，使因颈椎病所致的痉挛的肌肉放松,调节颈椎应力,促进机体的适应代偿能力以保持颈椎的稳定,从而达到恢复椎体内外平衡的目的；同时也可以起到增加关节活动度、松解粘连、促进炎症消退等作用。坚持训练，可使提高颈部肌肉的力量改善颈椎内在的稳定[10]。
4 小结
脊髓型颈椎病是以颈椎小关节及椎间盘退变为基本病理基础，继发形成椎体缘骨赘，并以此压迫脊髓或支配脊髓的血管，导致的颈脊髓受压或(和)脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍的脊髓病。虽然颈椎的屈伸运动可以引起脊髓型颈椎病的症状，但通过推拿治疗，复位，功能锻炼可以取得一定的疗效。
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[9] 倪朝民，葛建平，刘成英.颈椎病的非手术治疗及其疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24:236.3
[10] 贾连顺，史建刚.脊髓型颈椎病的早期诊断与外科干预的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11:254-256, http://www.100md.com(邓学明)