乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策
摘要：本人在乡镇卫生院从事护理管理工作18年，对乡镇卫生院在护理管理体系方面、人力资源管理方面、护理质量管理方面存在的问题提出一些建议及对策。
关键词：乡镇卫生院 护理管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0233-01
护理管理是医院质量管理的重要组成部分，也是护理工作的核心[1]。其中护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志。本人在乡镇卫生院从事护理管理工作18年，对乡镇卫生院护理管理中存在的问题提出一些建议。
1 存在问题
1.1 管理体系方面。
1.1.1 护理管理组织体系不健全。乡镇卫生院一般分门诊输液室、住院病区、手术室等护理单元，只有病区设有护士长，却没有设护理部及总护士长，无专职护理管理人员，护士长同其他护士样，从事着临床一线护理工作，同样倒班，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，他们往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上的。
, http://www.100md.com
1.1.2 护理管理制度不健全。特别是查对`制度、交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度落实不到位。质量控制管理标准不规范，质量控制活动流于形式，使护理人员分工不明、责任不清，给护理工作和患者带来了很多安全隐患[2]。全面质量控制不能做细、做实，对检查中存在的问题无追综落实。
1.1.3 医院感染管理落实不到位。存在潜在的院内感染问题，一是护理人员无菌观念不强，无菌技术操作时未戴帽子、口罩，伤口换药或拆线在病房内进行；二是病房不洁、陪人多、无人管；三是特殊保洁区域如手术室、供应室、治疗室、分娩室布局、流程不合理；四是医疗废物处理不规范
1.2 人力资源管理方面。
1.2.1 临床护理人员配备严重不足。基层卫生院由于受市场经济影响，临床一线护士人力资源配置不合理，加之重医轻护的现象，造成护理人员严重缺编。20多年来笔者所在医院均未达到国家规定的床位与护士比1∶0.4的编制标准[3]。
, 百拇医药
1.2.2 护理人员结构不合理。基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一小部分40岁以上还在从事护理工作知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。30岁以下护士占60%以上,其中一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验，职称过低，中级职称护士少。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。
1.2.3 护理人员的情绪不稳定。医院对护士专业重视不够，聘用合同制护士占比例大，达到护士总数的一半多，又由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇及地位低，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院，已多年培养出的护理骨干陆续离开。护理人员流动性大，队伍不稳定。
1.2.4 护士法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。护理文件不全，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证据保全意识差。甚至无护士执业证人员单独从事临床护理工作。
1.3 护理质量管理方面。
, http://www.100md.com
1.3.1 护理文书书写不规范。体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。
1.3.2 护理安全管理不到位。住院患者管理差擅自离院现象较普遍，甚至有少数一级护理及需要监测血压的病人，医生也默认其离院;目前老年住院病人多，生活不能完全自理，又无人照顾，容易发生跌倒、坠床等;住院病人安置不合理，多病种患者混住容易出现交叉感染；患者身份查对制度不严格，床单位无床头卡，患者没有手腕带。还有陪人和病人在病区吸烟，床旁吸氧装置用后无及时取走，长期安放病房。
1.3.3 健康教育宣传不到位。一是观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求。观念仍未更新，接受新知识的能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色偏差，给护理开展教育活动带来了一定困难。二是知识受限，缺乏教育能力，知识接受能力差，缺乏教育知识和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。
, 百拇医药
2 对策和建议
2.1 健全护理质量管理体系，严格落实护理质量管理制度。卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织
2.2 健全各项规章制度，全面落实护理核心制度。针对护理质量、安全问题，制定相应的预防与控制措施，制定可行护理工作流程和指引，规范护理技术操作流程的各个环节，开展前瞻性和回顾性相结合质量控制模式，让质量控制做到凡事有章可循，有据可依，人人有职责、事事有人管，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环。加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生。
2.3 合理配置临床护理人员。国家规定医疗机构床护比例要达到1∶0.4比例，主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。通过各种途径改变护士缺编现象，如通过科学排班、弹性排班，高低搭配、强弱搭配以改善临床护理人员相对不足的现状。
, http://www.100md.com
2.4 稳定护理人员的情绪。医院应根据工作风险程度和工作量分配奖金，提高夜班补贴和节假日加班的补贴，提高护理人员福利待遇，医院政策应该向临床一线倾斜，稳定临床一线护理队伍。在晋升聘用上，对临床一线的护士给予政策倾斜，切实提高病区护理人员福利待遇，使临床一线人员安心工作，以达到稳定护理队伍、避免人员流失的目的。
2.5 加强住院病人的管理。对新入院病人发放入院须知表，严禁病人擅自离院。要认识到住院病人管理的重要性。工作责任心强的护士，她们在值班巡房时，假如发现病人不在病床上，会先到洗手间察看，到病人可能活动的地方察看，做到对所有住院病人的动态和病情的掌握心中有数，尤其重视夜间的巡视。在日常的病房巡视中，护士应养成敏锐的安全触觉和随机安全宣教的能力。此外，适时对病人进行防滑宣教和防盗宣教，也是确保住院病人安全的重要措施。
参考文献
[1] 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益.全面履行护士义务[J].中华护理杂志，2008，43(5):390-391
[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39(3)：191—192
[3] 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益.全面履行护士义务[J].中华护理,2008，43(5):390-391, http://www.100md.com(许利芬)
关键词：乡镇卫生院 护理管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0233-01
护理管理是医院质量管理的重要组成部分，也是护理工作的核心[1]。其中护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志。本人在乡镇卫生院从事护理管理工作18年，对乡镇卫生院护理管理中存在的问题提出一些建议。
1 存在问题
1.1 管理体系方面。
1.1.1 护理管理组织体系不健全。乡镇卫生院一般分门诊输液室、住院病区、手术室等护理单元，只有病区设有护士长，却没有设护理部及总护士长，无专职护理管理人员，护士长同其他护士样，从事着临床一线护理工作，同样倒班，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，他们往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上的。
, http://www.100md.com
1.1.2 护理管理制度不健全。特别是查对`制度、交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度落实不到位。质量控制管理标准不规范，质量控制活动流于形式，使护理人员分工不明、责任不清，给护理工作和患者带来了很多安全隐患[2]。全面质量控制不能做细、做实，对检查中存在的问题无追综落实。
1.1.3 医院感染管理落实不到位。存在潜在的院内感染问题，一是护理人员无菌观念不强，无菌技术操作时未戴帽子、口罩，伤口换药或拆线在病房内进行；二是病房不洁、陪人多、无人管；三是特殊保洁区域如手术室、供应室、治疗室、分娩室布局、流程不合理；四是医疗废物处理不规范
1.2 人力资源管理方面。
1.2.1 临床护理人员配备严重不足。基层卫生院由于受市场经济影响，临床一线护士人力资源配置不合理，加之重医轻护的现象，造成护理人员严重缺编。20多年来笔者所在医院均未达到国家规定的床位与护士比1∶0.4的编制标准[3]。
, 百拇医药
1.2.2 护理人员结构不合理。基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一小部分40岁以上还在从事护理工作知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。30岁以下护士占60%以上,其中一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验，职称过低，中级职称护士少。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。
1.2.3 护理人员的情绪不稳定。医院对护士专业重视不够，聘用合同制护士占比例大，达到护士总数的一半多，又由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇及地位低，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院，已多年培养出的护理骨干陆续离开。护理人员流动性大，队伍不稳定。
1.2.4 护士法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。护理文件不全，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证据保全意识差。甚至无护士执业证人员单独从事临床护理工作。
1.3 护理质量管理方面。
, http://www.100md.com
1.3.1 护理文书书写不规范。体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。
1.3.2 护理安全管理不到位。住院患者管理差擅自离院现象较普遍，甚至有少数一级护理及需要监测血压的病人，医生也默认其离院;目前老年住院病人多，生活不能完全自理，又无人照顾，容易发生跌倒、坠床等;住院病人安置不合理，多病种患者混住容易出现交叉感染；患者身份查对制度不严格，床单位无床头卡，患者没有手腕带。还有陪人和病人在病区吸烟，床旁吸氧装置用后无及时取走，长期安放病房。
1.3.3 健康教育宣传不到位。一是观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求。观念仍未更新，接受新知识的能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色偏差，给护理开展教育活动带来了一定困难。二是知识受限，缺乏教育能力，知识接受能力差，缺乏教育知识和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。
, 百拇医药
2 对策和建议
2.1 健全护理质量管理体系，严格落实护理质量管理制度。卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织
2.2 健全各项规章制度，全面落实护理核心制度。针对护理质量、安全问题，制定相应的预防与控制措施，制定可行护理工作流程和指引，规范护理技术操作流程的各个环节，开展前瞻性和回顾性相结合质量控制模式，让质量控制做到凡事有章可循，有据可依，人人有职责、事事有人管，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环。加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生。
2.3 合理配置临床护理人员。国家规定医疗机构床护比例要达到1∶0.4比例，主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。通过各种途径改变护士缺编现象，如通过科学排班、弹性排班，高低搭配、强弱搭配以改善临床护理人员相对不足的现状。
, http://www.100md.com
2.4 稳定护理人员的情绪。医院应根据工作风险程度和工作量分配奖金，提高夜班补贴和节假日加班的补贴，提高护理人员福利待遇，医院政策应该向临床一线倾斜，稳定临床一线护理队伍。在晋升聘用上，对临床一线的护士给予政策倾斜，切实提高病区护理人员福利待遇，使临床一线人员安心工作，以达到稳定护理队伍、避免人员流失的目的。
2.5 加强住院病人的管理。对新入院病人发放入院须知表，严禁病人擅自离院。要认识到住院病人管理的重要性。工作责任心强的护士，她们在值班巡房时，假如发现病人不在病床上，会先到洗手间察看，到病人可能活动的地方察看，做到对所有住院病人的动态和病情的掌握心中有数，尤其重视夜间的巡视。在日常的病房巡视中，护士应养成敏锐的安全触觉和随机安全宣教的能力。此外，适时对病人进行防滑宣教和防盗宣教，也是确保住院病人安全的重要措施。
参考文献
[1] 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益.全面履行护士义务[J].中华护理杂志，2008，43(5):390-391
[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39(3)：191—192
[3] 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益.全面履行护士义务[J].中华护理,2008，43(5):390-391, http://www.100md.com(许利芬)