综合治疗退变性膝关节骨关节炎200例分析
摘要：自2004年我科采用综合性治疗措施治疗退变性膝关节骨关节炎共200例，其中男60例，女140例，经过5年随访结果显示，症状明显改善，疼痛基本消失者占95.5%，疼痛再次发生，症状再次加重者3.5%，综合治疗后病人生活质量明显改善，劳动能力提高，进一步证实该治疗方法的合理性和可行性。
关键词：综合治疗 膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0251-02
骨性关节炎是多发于中年以后，特别是中老年肥胖女性，往往有劳累史，以关节疼痛、变形、活动受限为特点，是一种慢性退行性关节病，多累及负重关节及手小关节，膝关节是骨性关节炎好发部位之一。以往单一应用非甾体消炎止痛药物只能缓解患者的疼痛，并不能减缓关节退变过程，我们为减轻患者痛苦，预防关节变形，于2004年采用综合性治疗退变性膝关节骨性关节炎200例，经过5年随访获得比较满意效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料。本组200例中，其中男60例，女140例，年龄在38～75岁之间，平均50岁。其中病程长者30余年，短者半年，关节变形者30例。
1.2 骨性关节炎分期分型分析。结合患者临床表现及膝关节X线表现(参照河南正骨医院X线分期分型)，我科根据多年治疗及临床观察，将膝关节骨性关节炎分5期，如下表：
1期 2期 3期 4期 5期
临床表现 轻微疼痛，稍活动缓解，休息后消失。 间歇性疼痛，活动时加重，休息后减轻，可有关节肿胀，浮髌试验阳性。 持续性钝痛，走平路时明显，关节僵硬，活动不灵活，晨起或久坐后不能活动，可伴有关节肿胀，浮髌试验阳性。 静止及晨起时关节疼痛，稍活动减轻，关节活动时有响声，可出现关节交锁现象甚至出现关节畸形。 持续性疼痛，关节活动时疼痛明显加重，行走困难，关节畸形。
, 百拇医药
X线表现 无异常改变 关节面硬化 关节间隙狭窄(≤3mm) 关节间隙闭锁或半脱位 关节负重面磨损
临床病例 13 115(男35，女80) 65例(男20例，女45例) 4例 3例
2 治疗方法
2.1 一般治疗。适用于早、中期症状不严重骨性关节炎患者，具体方法有通过针刺、艾灸、手法等调整人体全身和局部阴阳气血，祛风除湿，疏通经络，消肿镇痛作用。
2.2 早期伴有滑膜炎者。适当休息，减少关节负重，减少关节软骨承受压力，可行关节腔内臭氧注射，以达到消炎、减少渗出。
2.3 玻璃酸钠膝关节腔内注射。玻璃酸钠可润滑关节，减少关节面之间摩擦，避免损伤，利于软骨表面修复，一般5次为一个疗程，每年可做1～2个疗程，该方法适用于1、2期骨性关节炎患者，且疗效显著，症状缓解消失快，并可减缓关节退变过程。
, 百拇医药
2.4 偏振光治疗。能有效地扩张膝关节及其周围血管，减轻肌肉痉挛，促进炎症吸收，利于组织修复，缓解疼痛，各期骨性关节炎均可使用。
2.5 踝骨带牵引。对膝关节畸形，关节间隙变窄，关节闭锁或半脱位者可在上述治疗基础上行踝骨带牵引接触关节周围肌肉筋挛，减轻关节面压力,防止关节软骨损伤，恢复关节正常解剖关系及关节平衡感有一定治疗作用，此方法主要适用于3、4、5期患者。
2.6 关节等张功能锻炼。为保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，每日应适当进行肌肉锻炼，每日15min直腿抬高锻炼。
2.7 小针刀治疗。局麻下采用小针刀松解韧带起止点，解决髌骨外侧支持带紧张。
2.8 中药离子导入。
2.9 消肿药物的应用。为减轻骨内及关节内高压、骨髓水肿，可应用七叶皂苷钠，促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，清除体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加速静脉回流，改善血液循环和微循环。
, 百拇医药
2.10 纠正骨质疏松。可口服钙制剂或静脉点滴10%葡萄糖酸钙，以增加骨密度，从而间接抑制骨质增生。
2.11 药物治疗。
2.11.1 中药治疗。可内服或外用，膝关节骨性关节炎属痹症，中药治疗既能缓解局部症状，又能调节全身功能。
2.11.2 西药治疗。可控制症状，包括镇痛剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。其中糖皮质激素有较强抗炎作用，可降低滑膜通透性而发挥止痛作用，但因其止痛可使关节过度使用而加重软骨损害，故其不是治疗骨性关节炎基本药物，只适用于骨性关节炎患者伴有滑膜炎出现关节腔积液时作关节腔局部注射。
3 疗效标准
3.1 参照《中医诊疗规范标准》。好转：膝关节疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常。未愈：疼痛无缓解，关节活动仍有障碍。
, 百拇医药
3.2 关节指数评分判定法(参照郑州正骨医院评分判定法)。我科制订膝关节骨性关节炎严重性及活动性评分，积分1～2个等级为有效，0～3分为临床缓解，积分进步<1个等级为无效，积分>3个等级为显效。
4 讨论
骨性关节炎最早期病理变化在关节软骨，关节软骨局部发生软化、糜烂，软骨下骨外露，继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉改变，从而使关节面上的生物应力平衡失调，有的部位承受应力较大，有部位较小，应力大的中央部位骨质外露，密度增加，骨小梁增粗；应力小外周，软骨下骨质萎缩，软骨边缘或肌腱附着处，由于骨质增生或软骨片刺激滑膜，引起滑膜渗出，增生的关节囊可产生纤维变性和增厚，限制关节活动，周围肌肉疼痛产生保护性痉挛，关节活动进一步限制，可发生关节畸形。因此，骨性关节炎特别是负重的膝关节骨性关节炎的治疗，首先以卧床休息为主，适当应用消炎、止痛药物，减轻疼痛及滑膜的渗出，抑制炎症进展，防止软骨面磨损可适当应用臭氧关节腔注射，减少渗出，缓解疼痛，防止关节周围肌肉痉挛，有利于关节活动，其次行玻璃酸钠关节腔注射，以润滑关节，减轻软骨面之间的摩擦，利于修复。对于关节间隙狭窄、关节畸形者可适当的进行牵引，松解关节周围韧带起止点，解除肌肉痉挛，减轻疼痛，延缓关节退变过程，恢复关节平衡，通过多年治疗观察，我院对200例骨性关节炎根据不同X线分期采取针对性的治疗，获得比较满意治疗效果，治疗上采取综合性治疗。
参考文献
[1] 杜天信，高书图，主编.《骨伤病证诊疗规范》.北京科技出版社，2007年1月
[2] 裘法祖，主编.梦承伟.副主编,《外科学》.第三版.人民卫生出版社
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.《实用骨科学》.第三版.人民军医出版社,2007年三版, 百拇医药(杨全清 妙鹏 王鸿忠)
关键词：综合治疗 膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0251-02
骨性关节炎是多发于中年以后，特别是中老年肥胖女性，往往有劳累史，以关节疼痛、变形、活动受限为特点，是一种慢性退行性关节病，多累及负重关节及手小关节，膝关节是骨性关节炎好发部位之一。以往单一应用非甾体消炎止痛药物只能缓解患者的疼痛，并不能减缓关节退变过程，我们为减轻患者痛苦，预防关节变形，于2004年采用综合性治疗退变性膝关节骨性关节炎200例，经过5年随访获得比较满意效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料。本组200例中，其中男60例，女140例，年龄在38～75岁之间，平均50岁。其中病程长者30余年，短者半年，关节变形者30例。
1.2 骨性关节炎分期分型分析。结合患者临床表现及膝关节X线表现(参照河南正骨医院X线分期分型)，我科根据多年治疗及临床观察，将膝关节骨性关节炎分5期，如下表：
1期 2期 3期 4期 5期
临床表现 轻微疼痛，稍活动缓解，休息后消失。 间歇性疼痛，活动时加重，休息后减轻，可有关节肿胀，浮髌试验阳性。 持续性钝痛，走平路时明显，关节僵硬，活动不灵活，晨起或久坐后不能活动，可伴有关节肿胀，浮髌试验阳性。 静止及晨起时关节疼痛，稍活动减轻，关节活动时有响声，可出现关节交锁现象甚至出现关节畸形。 持续性疼痛，关节活动时疼痛明显加重，行走困难，关节畸形。
, 百拇医药
X线表现 无异常改变 关节面硬化 关节间隙狭窄(≤3mm) 关节间隙闭锁或半脱位 关节负重面磨损
临床病例 13 115(男35，女80) 65例(男20例，女45例) 4例 3例
2 治疗方法
2.1 一般治疗。适用于早、中期症状不严重骨性关节炎患者，具体方法有通过针刺、艾灸、手法等调整人体全身和局部阴阳气血，祛风除湿，疏通经络，消肿镇痛作用。
2.2 早期伴有滑膜炎者。适当休息，减少关节负重，减少关节软骨承受压力，可行关节腔内臭氧注射，以达到消炎、减少渗出。
2.3 玻璃酸钠膝关节腔内注射。玻璃酸钠可润滑关节，减少关节面之间摩擦，避免损伤，利于软骨表面修复，一般5次为一个疗程，每年可做1～2个疗程，该方法适用于1、2期骨性关节炎患者，且疗效显著，症状缓解消失快，并可减缓关节退变过程。
, 百拇医药
2.4 偏振光治疗。能有效地扩张膝关节及其周围血管，减轻肌肉痉挛，促进炎症吸收，利于组织修复，缓解疼痛，各期骨性关节炎均可使用。
2.5 踝骨带牵引。对膝关节畸形，关节间隙变窄，关节闭锁或半脱位者可在上述治疗基础上行踝骨带牵引接触关节周围肌肉筋挛，减轻关节面压力,防止关节软骨损伤，恢复关节正常解剖关系及关节平衡感有一定治疗作用，此方法主要适用于3、4、5期患者。
2.6 关节等张功能锻炼。为保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，每日应适当进行肌肉锻炼，每日15min直腿抬高锻炼。
2.7 小针刀治疗。局麻下采用小针刀松解韧带起止点，解决髌骨外侧支持带紧张。
2.8 中药离子导入。
2.9 消肿药物的应用。为减轻骨内及关节内高压、骨髓水肿，可应用七叶皂苷钠，促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，清除体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加速静脉回流，改善血液循环和微循环。
, 百拇医药
2.10 纠正骨质疏松。可口服钙制剂或静脉点滴10%葡萄糖酸钙，以增加骨密度，从而间接抑制骨质增生。
2.11 药物治疗。
2.11.1 中药治疗。可内服或外用，膝关节骨性关节炎属痹症，中药治疗既能缓解局部症状，又能调节全身功能。
2.11.2 西药治疗。可控制症状，包括镇痛剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。其中糖皮质激素有较强抗炎作用，可降低滑膜通透性而发挥止痛作用，但因其止痛可使关节过度使用而加重软骨损害，故其不是治疗骨性关节炎基本药物，只适用于骨性关节炎患者伴有滑膜炎出现关节腔积液时作关节腔局部注射。
3 疗效标准
3.1 参照《中医诊疗规范标准》。好转：膝关节疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常。未愈：疼痛无缓解，关节活动仍有障碍。
, 百拇医药
3.2 关节指数评分判定法(参照郑州正骨医院评分判定法)。我科制订膝关节骨性关节炎严重性及活动性评分，积分1～2个等级为有效，0～3分为临床缓解，积分进步<1个等级为无效，积分>3个等级为显效。
4 讨论
骨性关节炎最早期病理变化在关节软骨，关节软骨局部发生软化、糜烂，软骨下骨外露，继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉改变，从而使关节面上的生物应力平衡失调，有的部位承受应力较大，有部位较小，应力大的中央部位骨质外露，密度增加，骨小梁增粗；应力小外周，软骨下骨质萎缩，软骨边缘或肌腱附着处，由于骨质增生或软骨片刺激滑膜，引起滑膜渗出，增生的关节囊可产生纤维变性和增厚，限制关节活动，周围肌肉疼痛产生保护性痉挛，关节活动进一步限制，可发生关节畸形。因此，骨性关节炎特别是负重的膝关节骨性关节炎的治疗，首先以卧床休息为主，适当应用消炎、止痛药物，减轻疼痛及滑膜的渗出，抑制炎症进展，防止软骨面磨损可适当应用臭氧关节腔注射，减少渗出，缓解疼痛，防止关节周围肌肉痉挛，有利于关节活动，其次行玻璃酸钠关节腔注射，以润滑关节，减轻软骨面之间的摩擦，利于修复。对于关节间隙狭窄、关节畸形者可适当的进行牵引，松解关节周围韧带起止点，解除肌肉痉挛，减轻疼痛，延缓关节退变过程，恢复关节平衡，通过多年治疗观察，我院对200例骨性关节炎根据不同X线分期采取针对性的治疗，获得比较满意治疗效果，治疗上采取综合性治疗。
参考文献
[1] 杜天信，高书图，主编.《骨伤病证诊疗规范》.北京科技出版社，2007年1月
[2] 裘法祖，主编.梦承伟.副主编,《外科学》.第三版.人民卫生出版社
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.《实用骨科学》.第三版.人民军医出版社,2007年三版, 百拇医药(杨全清 妙鹏 王鸿忠)