超声对胎儿神经系统畸形的诊断价值
摘要：目的：探讨超声对胎儿神经系统畸形的诊断价值。方法：回顾性分析本院1999年6月～2011年6月临床诊断为神经系统畸形的胎儿的超声检查资料，同时将胎儿的超声检查结果与胎儿引产分娩以及产后的结果进行对比分析。结果：超声检查共发现512例胎儿的系统畸形，其中116例胎儿为神经系统畸形，占全部发现畸形胎儿总数的22.66%。其中以脑积水、脊住裂以及无脑畸形的发生率为最高，分别占神经系统畸形的25.86%、18.10%以及12.07%；其中22例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过多，占18.97%；3例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过少，占2.59%；4例神经系统畸形的胎儿伴有宫内发育迟缓，占3.45%。结论：超声检查可以有效的发现胎儿的神经系统畸形，是胎儿神经系统畸形的主要临床诊断方法。
关键词：神经系统畸形 胎儿 超声
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0040-02
, 百拇医药
胎儿的神经系统畸形是胎儿非常严重的畸形，可以发性于胎儿发育的多个时期，造成胎儿的神经系统畸形呈多样性，在超声检查下呈现出表现各异的图像。随着超声技术的不断发展，对胎儿发育过程中进行系统的神经系统超声检查，可以有效的对胎儿的神经系统畸形进行准确及时的诊断[1]，本文回顾性分析本院1999年6月～2011年6月临床诊断为神经系统畸形的胎儿的超声检查资料，旨在探讨胎儿神经系统的超声诊断价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院1999年6月～2011年6月对23414例胎儿进行系统超声检查，其中512例胎儿存在不同形式的系统畸形，其中116例胎儿存在神经系统的畸形。孕妇的年龄：19～38岁，平均年龄27.56±8.79岁；孕周：16～36周，平均24.56±7.86周。其中有1例孕妇有胎儿畸形孕史，其余孕妇均无家族史。
1.2 使用设备。超声检查采用西门子Premier数字化彩色超声诊断系统、阿洛卡SSD-3500数字化彩色超声诊断系统、百胜AU4彩色超声诊断系统和韩国Medison6000-Ⅱ黑白B超诊断仪，使用电子凸阵变频探头和线阵变频探头，频率2.0-5.0MHz。
, 百拇医药
1.3 方法。对所有胎儿的头部、颈部、面部、脊柱、各脏器、四肢以及胎儿的附属物含羊水等进行超声检查。并对超声检查存在异常的部位进行反复的探查。同时将胎儿的超声检查结果与胎儿引产分娩以及产后的结果进行对比分析。
2 结果
2.1 超声诊断。超声检查共发现512例胎儿的系统畸形，其中116例胎儿为神经系统畸形，占全部发现畸形胎儿总数的22.66%。其中以脑积水、脊柱裂以及无脑畸形的发生率为最高，分别占神经系统畸形的25.86%、18.10%以及12.07%；其中22例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过多，占18.97%；3例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过少，占2.59%；4例神经系统畸形的胎儿伴有宫内发育受阻，占3.45%。
表1 116例胎儿神经系统畸形的类型与
孕妇羊水量的关系(n/%)
, 百拇医药
类型 例数 羊水过多 羊水过少 宫内发育受阻
无脑畸形 14(12.07) 5(4.31)
颅脊柱裂畸形 5(4.31) 1(0.86)
露脑畸形 8(6.90) 2(1.72)
露脑合并脊柱裂 2(1.72)
脊柱裂 21(18.10) 3(2.59) 2(1.72) 1(0.86)
合并轻中度脑积水 11(9.48)
合并重度脑积水 4(3.45)
脑积水 30(25.86) 4(3.45)
, 百拇医药
脑膜(脑)膨出 4(3.45) 1(0.86) 1(0.86)
Dandy-Walker综合征 9(7.76) 2(1.72)
其中典型 3(2.59)
其中变异型 6(5.17)
全前脑 10(8.62) 3(2.59) 3(2.59)
无叶全前脑 9(7.76)
半叶全前脑 1(0.86)
积水性无脑畸形 2(1.72)
脉络丛囊肿(删除此项) 3(2.59)
, http://www.100md.com 蛛网膜囊肿 1(0.86)
Calen静脉血管瘤 2(1.72)
脑裂畸形 2(1.72) 1(1.72)
小头 2(1.72)
后颅窝池增宽 1(0.86)
2.2 超声图像。无脑畸形：胎儿超声下可以见到颅骨穹窿处存在缺损，呈现出眼球突出的“蛙样”面容。
露脑畸形：胎儿超声下可以见到颅骨缺损，胎儿脑组织被脑膜覆盖，并在羊水中浸泡，同时存在明显的脑组织结构紊乱[2]。
脊柱裂：胎儿超声下可以见到发生脊柱裂部位的椎弓未完全融合，可以见到局部的囊实性包块，包块内为脊髓或者为脑脊液。
, http://www.100md.com
脑积水：胎儿超声下可以见到胎儿的脑室呈现扩张无回声的暗区，脑室内可以见到脉络丛。
脑膜(脑)膨出：胎儿超声下可以见到胎儿的颅骨光环的连续性受到破坏，可以见到局部的囊实性包块膨出。
Dandy-Walker综合征：胎儿超声下可以见到胎儿第四脑室明显扩张，小脑的蚓部发生缺失，后颅窝池增宽达到10mm以上。
全前脑：胎儿超声下可以见到胎儿的两个脑室相互融合，脑中线的结构消失。
积水性无脑畸形：胎儿超声下可以见到胎儿的颅内存在大面积的液性暗区，无大脑皮质的回声。
脉络丛囊肿：胎儿超声下可以见到胎儿脉络丛内存在囊性的无回声区，囊壁较薄且内部回声清晰。
蛛网膜囊肿：胎儿超声下可以见到胎儿的脑中线附近存在囊性的无回声区域。
, 百拇医药
Calen静脉血管瘤：胎儿超声下可以见到第三脑室后以及后脑下方存在囊性的无回声区，CDFI检查存在彩色的血流信号[3]。
脑裂畸形：胎儿超声下可以见到胎儿脑裂处为无回声暗区，并且与蛛网膜下腔相通，胎儿的透明隔腔消失。
小头：胎儿超声下可以见到胎儿的头颅直径明显小于正常的胎儿。
3 小结
胎儿的神经系统畸形在胎儿畸形中居于首位，是导致新生儿死亡或残疾的主要原因。遗传以及环境等多种因素均可以造成胎儿神经系统畸形的发生[4]。神经系统发育在胎儿的发育过程中是一个非常复杂的过程，可以发生于胚胎发育各个时期，不同时期的发育受阻可以导致不同部位以及不同类型神经系统畸形的发生[5]。超声是目前临床上检查胎儿神经系统畸形的最准确、最方便的检查方法，对母体及胎儿均无损害，它能直接观察胎儿在宫腔内的形态及病理等多种信息，操作方法简便，图像清晰[6]。
, 百拇医药
本组研究中，超声检查共发现512例胎儿的系统畸形，其中116例胎儿为神经系统畸形，占全部发现畸形胎儿总数的22.66%。其中以脑积水、脊住裂以及无脑畸形的发生率为最高。因此，需要对胎儿进行系统的产前超声检查，以早期发现胎儿存在的神经系统畸形，并进行早期的处理[7]。
综上所述，超声检查可以有效的发现胎儿的神经系统畸形，可做为胎儿神经系统畸形的主要临床辅助诊断方法。
参考文献
[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：159-160
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：907-916
[3] 肖琳玲，石伟元，张晓红，等.产前超声诊断胎儿神经系统畸形的价值[J].临床超声医学杂志，2010，12(8)：553-555
[4] 刘彦英，丛淑珍，钱隽，等.中晚孕胎儿颅后窝结构的超声检测及临床意义[J].中国超声医学杂志，2007,23(1)：61-63
[5] 沈晓慧.超声诊断胎儿全前脑畸形[J].上海医学影像学，2008,17(1)：68
[6] 邓学东，李红，梁青，等.超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用[J].中国医学超声杂志,2011,8(4)：711-718
[7] 李国杰，周永昌，朱向明，等.彩超筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2009，25(6)：611-613, http://www.100md.com(罗伍山 刘伟荣 周智虹 彭可可)
关键词：神经系统畸形 胎儿 超声
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0040-02
, 百拇医药
胎儿的神经系统畸形是胎儿非常严重的畸形，可以发性于胎儿发育的多个时期，造成胎儿的神经系统畸形呈多样性，在超声检查下呈现出表现各异的图像。随着超声技术的不断发展，对胎儿发育过程中进行系统的神经系统超声检查，可以有效的对胎儿的神经系统畸形进行准确及时的诊断[1]，本文回顾性分析本院1999年6月～2011年6月临床诊断为神经系统畸形的胎儿的超声检查资料，旨在探讨胎儿神经系统的超声诊断价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院1999年6月～2011年6月对23414例胎儿进行系统超声检查，其中512例胎儿存在不同形式的系统畸形，其中116例胎儿存在神经系统的畸形。孕妇的年龄：19～38岁，平均年龄27.56±8.79岁；孕周：16～36周，平均24.56±7.86周。其中有1例孕妇有胎儿畸形孕史，其余孕妇均无家族史。
1.2 使用设备。超声检查采用西门子Premier数字化彩色超声诊断系统、阿洛卡SSD-3500数字化彩色超声诊断系统、百胜AU4彩色超声诊断系统和韩国Medison6000-Ⅱ黑白B超诊断仪，使用电子凸阵变频探头和线阵变频探头，频率2.0-5.0MHz。
, 百拇医药
1.3 方法。对所有胎儿的头部、颈部、面部、脊柱、各脏器、四肢以及胎儿的附属物含羊水等进行超声检查。并对超声检查存在异常的部位进行反复的探查。同时将胎儿的超声检查结果与胎儿引产分娩以及产后的结果进行对比分析。
2 结果
2.1 超声诊断。超声检查共发现512例胎儿的系统畸形，其中116例胎儿为神经系统畸形，占全部发现畸形胎儿总数的22.66%。其中以脑积水、脊柱裂以及无脑畸形的发生率为最高，分别占神经系统畸形的25.86%、18.10%以及12.07%；其中22例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过多，占18.97%；3例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过少，占2.59%；4例神经系统畸形的胎儿伴有宫内发育受阻，占3.45%。
表1 116例胎儿神经系统畸形的类型与
孕妇羊水量的关系(n/%)
, 百拇医药
类型 例数 羊水过多 羊水过少 宫内发育受阻
无脑畸形 14(12.07) 5(4.31)
颅脊柱裂畸形 5(4.31) 1(0.86)
露脑畸形 8(6.90) 2(1.72)
露脑合并脊柱裂 2(1.72)
脊柱裂 21(18.10) 3(2.59) 2(1.72) 1(0.86)
合并轻中度脑积水 11(9.48)
合并重度脑积水 4(3.45)
脑积水 30(25.86) 4(3.45)
, 百拇医药
脑膜(脑)膨出 4(3.45) 1(0.86) 1(0.86)
Dandy-Walker综合征 9(7.76) 2(1.72)
其中典型 3(2.59)
其中变异型 6(5.17)
全前脑 10(8.62) 3(2.59) 3(2.59)
无叶全前脑 9(7.76)
半叶全前脑 1(0.86)
积水性无脑畸形 2(1.72)
脉络丛囊肿(删除此项) 3(2.59)
, http://www.100md.com 蛛网膜囊肿 1(0.86)
Calen静脉血管瘤 2(1.72)
脑裂畸形 2(1.72) 1(1.72)
小头 2(1.72)
后颅窝池增宽 1(0.86)
2.2 超声图像。无脑畸形：胎儿超声下可以见到颅骨穹窿处存在缺损，呈现出眼球突出的“蛙样”面容。
露脑畸形：胎儿超声下可以见到颅骨缺损，胎儿脑组织被脑膜覆盖，并在羊水中浸泡，同时存在明显的脑组织结构紊乱[2]。
脊柱裂：胎儿超声下可以见到发生脊柱裂部位的椎弓未完全融合，可以见到局部的囊实性包块，包块内为脊髓或者为脑脊液。
, http://www.100md.com
脑积水：胎儿超声下可以见到胎儿的脑室呈现扩张无回声的暗区，脑室内可以见到脉络丛。
脑膜(脑)膨出：胎儿超声下可以见到胎儿的颅骨光环的连续性受到破坏，可以见到局部的囊实性包块膨出。
Dandy-Walker综合征：胎儿超声下可以见到胎儿第四脑室明显扩张，小脑的蚓部发生缺失，后颅窝池增宽达到10mm以上。
全前脑：胎儿超声下可以见到胎儿的两个脑室相互融合，脑中线的结构消失。
积水性无脑畸形：胎儿超声下可以见到胎儿的颅内存在大面积的液性暗区，无大脑皮质的回声。
脉络丛囊肿：胎儿超声下可以见到胎儿脉络丛内存在囊性的无回声区，囊壁较薄且内部回声清晰。
蛛网膜囊肿：胎儿超声下可以见到胎儿的脑中线附近存在囊性的无回声区域。
, 百拇医药
Calen静脉血管瘤：胎儿超声下可以见到第三脑室后以及后脑下方存在囊性的无回声区，CDFI检查存在彩色的血流信号[3]。
脑裂畸形：胎儿超声下可以见到胎儿脑裂处为无回声暗区，并且与蛛网膜下腔相通，胎儿的透明隔腔消失。
小头：胎儿超声下可以见到胎儿的头颅直径明显小于正常的胎儿。
3 小结
胎儿的神经系统畸形在胎儿畸形中居于首位，是导致新生儿死亡或残疾的主要原因。遗传以及环境等多种因素均可以造成胎儿神经系统畸形的发生[4]。神经系统发育在胎儿的发育过程中是一个非常复杂的过程，可以发生于胚胎发育各个时期，不同时期的发育受阻可以导致不同部位以及不同类型神经系统畸形的发生[5]。超声是目前临床上检查胎儿神经系统畸形的最准确、最方便的检查方法，对母体及胎儿均无损害，它能直接观察胎儿在宫腔内的形态及病理等多种信息，操作方法简便，图像清晰[6]。
, 百拇医药
本组研究中，超声检查共发现512例胎儿的系统畸形，其中116例胎儿为神经系统畸形，占全部发现畸形胎儿总数的22.66%。其中以脑积水、脊住裂以及无脑畸形的发生率为最高。因此，需要对胎儿进行系统的产前超声检查，以早期发现胎儿存在的神经系统畸形，并进行早期的处理[7]。
综上所述，超声检查可以有效的发现胎儿的神经系统畸形，可做为胎儿神经系统畸形的主要临床辅助诊断方法。
参考文献
[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：159-160
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