浅析手术部位感染的危险因素及护理
摘要：手术部位感染是手术后最常见的感染。它严重影响医院的医疗质量，延长患者住院时间，增加了患者痛苦和经济负担，甚至对患者生命构成威胁并最终导致手术失败。本文探讨了手术部位的感染的主要因素，分析其发生的特点，同时灵活掌握手术部位感染的预防措施，做好防护工作，则可以极大程度地降低其发生率或减轻其严重程度。
关键词：手术部位感染 危险因素 护理策略
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0086-01
1 资料与方法
1.1 资料。对我院2008年4月至2010年5月手术患者658例，男357例，女301例。年龄12—75岁，根据国家卫生部医政司《医院感染诊断标准》对手术部位感染进行诊断。分类：①浅表切口感染：感染发生在术后30d内，仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织。②深部切口感染：没有植入物术后30d内。有植入物术后1年之内，与手术相关并涉及切口深部软组织的感染。③器官感染：无植入物术后30d内，有植入物术后1年内发生的与手术有关的器官或腔隙的感染，除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉之外。
, http://www.100md.com
1.2 方法。查阅患者的病历，采用回顾性调查方法并制订相应调查表，详细记录患者入院时基本信息，包括手术麻醉记录单、体检化验单、抗生素使用情况以及其他辅助检查。调查内容主要包括患者的年龄、血糖水平、切口类型、住院时间等。
1.3 数据处理。资料用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 调查结果
手术切口类型与手术部位感染的关系见表1。3类手术切口感染率比较差异有统计学意义，P<0.01。随着切口污染程度的增加，切口的感染率明显增大。住院时间与手术部位感染的关系见表2。
表1 手术切口类型与手术部位感染的关系
表2 住院时间与手术部位感染的关系
, 百拇医药
国外有文献报道，自身存在的感染、患有低蛋白血症、高龄、患有糖尿病和局部缺血或渗血的患者，其生理状况如创伤、休克、缺血、低体温、缺氧、高血糖以及手术时间过长都可能造成手术部位感染。在各类疾病中。肝硬化感染率最高，其次是肠梗阻和食管恶性肿瘤。随着患者年龄的增加机体逐渐老化，免疫防御功能下降.发生慢性疾病和恶性肿瘤的概率随之增加，从而大大影响免疫功能的正常发挥。另外随着肥胖者的增多，供血少的脂肪组织易发生感染，而且脂肪组织影响手术操作，难以完全清理脂肪层死腔等均使术后容易发生感染。
通过本组病例可以看出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为1.04%、2.25%和11.76%。随着切口污染程度的增加，切口的感染率明显增大。因此在进行手术切口消毒时，必须严格按照操作流程进行灭菌消毒。通过对比发现住院时间与手术部位的感染有很大关系。住院时间为1-3d感染率最低为1.03%，随着住院时间延长手术部位感染率显著延长，很可能与手术的准备充分，住院时间短，没有引起机体细菌耐药性的产生有关。
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3 手术部位感染的危险因素分析及护理策略
3.1 患者因素。患者随着年龄增大，生理功能衰退，自身免疫抵抗力下降，对手术创伤、细菌侵袭的耐受性较差。另外由于损伤免疫功能的恶性肿瘤、慢性疾病及激素、化疗药的长期使用为外界致病菌进入体内创造了途径，在用药过程中破坏人体的正常菌群的平衡。高浓度的血糖可以抑制白细胞的吞噬作用，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养，而且糖尿病容易使血管发生病变，导致血流不畅，组织和器官缺血、缺氧均可导致手术部位感染的发生。患者术前营养不良，如低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，都可使感染率增加。而患者通常住院时间超过3d，感染率就会明显的增加。
3.2 手术因素。术前备皮往往可以造成很细小的损伤，很容易成为细菌进入的通道。如果抗生素使用时间、用量及品种不当，可能导致患者体内菌群失调，损害脏器功能，而且使细菌产生耐药性。另外洗手时间过短，手术操作不规范，消毒液选择不恰当，均可能在手术时将细菌带入切口内。同时保持手术室优良的环境质量是降低术后感染并发症的重要措施。手术时间过长、操作不当可引起组织创伤、止血不完全、残留有血块，没有合理处理引流管、无菌操作不规范、污染创口手术时清创冲洗不彻底等，均增加手术部位感染率。
, 百拇医药
3.3 其他因素。由于手术时麻醉会损伤体温调节中枢，使体温降低，心肌缺血，可能导致手术部位感染。吸人氧气的氧分压下降不仅降低巨噬细胞的吞噬功能，而且降低巨噬细胞的杀菌功能。急诊手术患者病情危重，存在休克、出血及严重创伤等状况，加上侵入性操作常常导致伤口开裂，输血、疼痛等均易引起手术部位的感染。其中污秽一感染切口发生感染的概率最高，其次为污染切口，清洁一污染切口发生感染的概率要低于污染切口，清洁切口的感染率最低。
3.4 护理对策。尽可能缩短患者的住院时间，减少患者与医院常居菌的接触机会；改善患者的营养状况，增强其免疫抵抗能力；严格控制广谱抗生素的使用，除进行污染手术外不提倡提前使用抗生素，使用抗生素时要时刻注意观察患者的病情变化，根据细菌学培养药敏结果及时调整使用抗生素种类和剂量。同时尽可能切断外源性感染途径，加强手术技能的训练，减少手术时间，使手术者时刻具备无菌操作意识，手术时限制人员过多流动；手术后仔细检查敷料、引流管及其他导管等的情况，及时更换敷料以防止细菌大量繁殖导致感染发生。引流管周围的皮肤很容易被细菌污染，手术时应进行仔细消毒处理以防细菌沿引流管壁进入患者体内，医院应根据患者的病情制订特殊的护理措施，对可能存在医院感染的患者应及时进行必要的隔离观察，同时切断病菌通过护理人员手传播的可能；医院应采取预防性监测，及时发现感染的可能并反馈给手术者，尤其是对胸腹部等时间较长的手术；医生应在手术前做好充分准备，注意观察并控制患者的血糖水平，规范性地使用抗生素，最大限度地减少手术部位发生感染的可能。
总之，患者的年龄、血糖水平、切口类型、住院时间等因素都可能影响手术部位感染的发生。因此对术后感染的监测和信息反馈是极其重要的，及时将手术部位感染情况反馈给医生，设法改进相关措施，将大大降低手术部位感染的发生。, http://www.100md.com(刘文娟)
关键词：手术部位感染 危险因素 护理策略
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0086-01
1 资料与方法
1.1 资料。对我院2008年4月至2010年5月手术患者658例，男357例，女301例。年龄12—75岁，根据国家卫生部医政司《医院感染诊断标准》对手术部位感染进行诊断。分类：①浅表切口感染：感染发生在术后30d内，仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织。②深部切口感染：没有植入物术后30d内。有植入物术后1年之内，与手术相关并涉及切口深部软组织的感染。③器官感染：无植入物术后30d内，有植入物术后1年内发生的与手术有关的器官或腔隙的感染，除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉之外。
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1.2 方法。查阅患者的病历，采用回顾性调查方法并制订相应调查表，详细记录患者入院时基本信息，包括手术麻醉记录单、体检化验单、抗生素使用情况以及其他辅助检查。调查内容主要包括患者的年龄、血糖水平、切口类型、住院时间等。
1.3 数据处理。资料用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 调查结果
手术切口类型与手术部位感染的关系见表1。3类手术切口感染率比较差异有统计学意义，P<0.01。随着切口污染程度的增加，切口的感染率明显增大。住院时间与手术部位感染的关系见表2。
表1 手术切口类型与手术部位感染的关系
表2 住院时间与手术部位感染的关系
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国外有文献报道，自身存在的感染、患有低蛋白血症、高龄、患有糖尿病和局部缺血或渗血的患者，其生理状况如创伤、休克、缺血、低体温、缺氧、高血糖以及手术时间过长都可能造成手术部位感染。在各类疾病中。肝硬化感染率最高，其次是肠梗阻和食管恶性肿瘤。随着患者年龄的增加机体逐渐老化，免疫防御功能下降.发生慢性疾病和恶性肿瘤的概率随之增加，从而大大影响免疫功能的正常发挥。另外随着肥胖者的增多，供血少的脂肪组织易发生感染，而且脂肪组织影响手术操作，难以完全清理脂肪层死腔等均使术后容易发生感染。
通过本组病例可以看出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为1.04%、2.25%和11.76%。随着切口污染程度的增加，切口的感染率明显增大。因此在进行手术切口消毒时，必须严格按照操作流程进行灭菌消毒。通过对比发现住院时间与手术部位的感染有很大关系。住院时间为1-3d感染率最低为1.03%，随着住院时间延长手术部位感染率显著延长，很可能与手术的准备充分，住院时间短，没有引起机体细菌耐药性的产生有关。
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3 手术部位感染的危险因素分析及护理策略
3.1 患者因素。患者随着年龄增大，生理功能衰退，自身免疫抵抗力下降，对手术创伤、细菌侵袭的耐受性较差。另外由于损伤免疫功能的恶性肿瘤、慢性疾病及激素、化疗药的长期使用为外界致病菌进入体内创造了途径，在用药过程中破坏人体的正常菌群的平衡。高浓度的血糖可以抑制白细胞的吞噬作用，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养，而且糖尿病容易使血管发生病变，导致血流不畅，组织和器官缺血、缺氧均可导致手术部位感染的发生。患者术前营养不良，如低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，都可使感染率增加。而患者通常住院时间超过3d，感染率就会明显的增加。
3.2 手术因素。术前备皮往往可以造成很细小的损伤，很容易成为细菌进入的通道。如果抗生素使用时间、用量及品种不当，可能导致患者体内菌群失调，损害脏器功能，而且使细菌产生耐药性。另外洗手时间过短，手术操作不规范，消毒液选择不恰当，均可能在手术时将细菌带入切口内。同时保持手术室优良的环境质量是降低术后感染并发症的重要措施。手术时间过长、操作不当可引起组织创伤、止血不完全、残留有血块，没有合理处理引流管、无菌操作不规范、污染创口手术时清创冲洗不彻底等，均增加手术部位感染率。
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3.3 其他因素。由于手术时麻醉会损伤体温调节中枢，使体温降低，心肌缺血，可能导致手术部位感染。吸人氧气的氧分压下降不仅降低巨噬细胞的吞噬功能，而且降低巨噬细胞的杀菌功能。急诊手术患者病情危重，存在休克、出血及严重创伤等状况，加上侵入性操作常常导致伤口开裂，输血、疼痛等均易引起手术部位的感染。其中污秽一感染切口发生感染的概率最高，其次为污染切口，清洁一污染切口发生感染的概率要低于污染切口，清洁切口的感染率最低。
3.4 护理对策。尽可能缩短患者的住院时间，减少患者与医院常居菌的接触机会；改善患者的营养状况，增强其免疫抵抗能力；严格控制广谱抗生素的使用，除进行污染手术外不提倡提前使用抗生素，使用抗生素时要时刻注意观察患者的病情变化，根据细菌学培养药敏结果及时调整使用抗生素种类和剂量。同时尽可能切断外源性感染途径，加强手术技能的训练，减少手术时间，使手术者时刻具备无菌操作意识，手术时限制人员过多流动；手术后仔细检查敷料、引流管及其他导管等的情况，及时更换敷料以防止细菌大量繁殖导致感染发生。引流管周围的皮肤很容易被细菌污染，手术时应进行仔细消毒处理以防细菌沿引流管壁进入患者体内，医院应根据患者的病情制订特殊的护理措施，对可能存在医院感染的患者应及时进行必要的隔离观察，同时切断病菌通过护理人员手传播的可能；医院应采取预防性监测，及时发现感染的可能并反馈给手术者，尤其是对胸腹部等时间较长的手术；医生应在手术前做好充分准备，注意观察并控制患者的血糖水平，规范性地使用抗生素，最大限度地减少手术部位发生感染的可能。
总之，患者的年龄、血糖水平、切口类型、住院时间等因素都可能影响手术部位感染的发生。因此对术后感染的监测和信息反馈是极其重要的，及时将手术部位感染情况反馈给医生，设法改进相关措施，将大大降低手术部位感染的发生。, http://www.100md.com(刘文娟)