56例双胎妊娠并发症的护理体会
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摘要：目的：分析56例双胎妊娠并发症的情况，研究出降低并发症发生率的方法和提出有效的护理方案。
结果：早产儿有22例，占39.3%；有12例产后出血，占21.4%。针对早产的双胎妊娠情况，采取促进胎儿肺成熟的措施，要开始准备生产前的手术方案，避免软产道挤压胎儿和胎儿颅内出血的情况出现。对妊高征提出了一系列有效的护理措施。
关键词：双胎妊娠 并发症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0146-01
胎儿在母体发育的这段时间内很容易发生合并症的情况，导致阴道分娩时的难产率随之上升，围产儿的死亡率会上升一个幅度。近年来我院妇产科针对双胎妊娠并发症的情况做出了一系列预防和保健措施，无论是产前、产时，还是产后，都制定了正确有效的护理方案，提高双胎围产儿的存活率。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取2000～2011年于我院妇产科进行分娩的孕妇1355例，双胎妊娠56例，占据了4.13的百分比。双胎妊娠孕妇最小年龄20岁，最大年龄36岁，初产妇24例，经产妇32例。分娩新生儿112例，剖宫产新生儿30例，占26.79%，阴道分娩新生儿82例，占73.21%。
1.2 如表1所示列出了56例双胎妊娠分娩方式，表2列出了双胎妊娠的并发症，并发症是引起胎儿死亡的主要原因。
早产儿有22例，占39.3%。要尽量避免早产儿的情况发生，对于体重过轻的新生儿情况也有办法改善。对于孕妇双胎的情况要提早诊断出来，如果处在高危妊娠早期阶段，就应该通过适当的保健和采取护理措施预防并发症的发生。应该及时向孕妇讲解双胎妊娠并发症的知识，告诉她们合理有效的预防手段。孕妇的饮食安排至关重要，要以高蛋白和易消化的食物为主，叶酸和铁剂的摄取也必不可少，要避免劳动量过大的活动，合理的休息时间很关键。适当的卧床休息可以让子宫胎盘内的血流量提上去，胎儿的体重也会随之增长，对预防低体重儿和围产儿死亡有重要作用。已经妊娠7～8个月的孕妇要安排家庭式病床，7～15天内要访问和记录一下情况，针对交通不便导致无法就诊的孕妇要加强日常照料和监护的人数，避免高危妊娠并发症的情况出现。8个月后需要办理住院手续，按照医生的吩咐进行调节，每天要服用硫酸舒喘灵2.5mg三次，药物可以使子宫平滑肌的张力减小，子宫胎盘的血流量会增加。如果有孕妇出现早产的预兆，需要及时的控制宫缩的幅度和采取促进胎儿肺成熟的措施。如果已经确认是早产的双胎妊娠，采取促进胎儿肺成熟的措施是前提，要开始准备生产前的手术方案，避免软产道挤压胎儿和胎儿颅内出血的情况出现。在胎儿出生以后要马上在脐静脉处注入10%葡萄糖7ml和2mg地塞米松，避免新生儿出现呼吸窘迫综合症，给新生儿温度和湿度适宜的空间很重要。对双胎妊娠的孕妇采取正确的护理手段，可以降低早产儿的发生率。
2 妊高征护理
妊娠高血压综合征是双胎妊娠孕妇发生率最高的并发症。一旦子宫胎盘的供血量满足不了机体的要求时，胎盘的功能便会降低，对胎儿的生长造成了巨大的影响。而妊娠高血压综合征还会引起其他的并发症，严重的危害了母婴的安全，如果诊断和治疗不力的话会导致母婴死亡。所以医院妇产科要将妊娠高血压综合征的预测和诊断作为一项重要工作来执行。如果已经诊断为双胎时，应该在妊娠7个月以后对孕妇采取下列措施。①翻身检验，在妊娠7～8个月之间要采取卧位检查的方式，如果平卧位和左侧卧位的血压存在2.5kPa(22mmHg)的差异，那么孕妇可以判定为阳性，共有阳性10例。②4个月后可以开始检测孕妇的血球压积，按照每星期检查一次的标准进行≥35%的孕妇发生妊娠高血压综合征的概率较大，共有7例。③检测孕妇的收缩压和舒张压，一旦≥14kPa(95mmHg)患妊娠高血压综合症的概率较大，符合条件的有12例。翻身检查为阳性的孕妇一个确诊为妊娠高血压综合征。针对妊娠高血压综合征的孕妇，怀孕四个月后就要按照医生的吩咐服用治疗药物，每天要口服35～75mg的阿司匹林，同时要配服140～180mg的潘生丁，对治疗妊高征有效果。药物阿司匹林可以让抗血小板集聚在一起，环氧化物水解酶会发生化学反应，在一定程度上控制TXA2的产生，此时PGL2/TXA2的达到一个适中的值，AT-Ⅲ的作用也会随之上升，内皮损伤会得到限制，因为微血栓便难以形成，帮助开通血管渠道。药物潘生丁同样是帮助血小板集聚在一起。凡是存在妊娠高血压综合征倾向的孕妇都可以按照上述手段进行检查治疗，可以极大的降低发生妊高征的发生率。
3 产后出血
本组孕妇有12例产后出血，占21.4%。单胎妊娠产后出血的概率要远远低于双胎妊娠，实际上是由于妊娠期子宫纤维一直处于一个伸展的阶段，持续一段时间后子宫纤维的收缩性会极大的降低。还有一个极为关键的影响因素，发生妊娠高血压综合征的概率较大，由其产生合并症的概率也会随之增大，常见的DIC、胎盘早剥都是导致产后出血的关键原因。当胎儿所处的环境里面羊水过多时也会引起产后出血。医生要提高给孕妇灌输产后出血的知识和相关的风险，提前做好预防工作。在生产前就做好预防并发症发生的工作，可以提高凝血功能，帮助患者增加红细胞的数量，做好备血工作，防止产程增加和宫缩乏力的情况发生。一旦有孕妇产程增加或出现宫缩乏力的现象，就应该注入浓度为0.6%的催产素。吊针速度为18滴/min，子宫收缩的幅度决定催产素的注入速度，一般是1.5～3.2min宫缩一次，连续时间维持在25～45s最适宜 ......
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