康复在中风病急性期护理中的应用
摘要：目的：探讨康复护理对中风急性期患者功能恢复的影响。
方法：在药物治疗的基础上，辅以各种康复要求的卧位、按摩、床上翻身训练等方法，对40例中风急性期患者进行康复训练，另40例作为对照，以Barthel指数积分与PMA肢体运动功能进行功能评定。
结果：经平均2个月治疗，康复组患者评分与对照组相比提高幅度明显增大(P>0.01)。
结论：在中风急性期进行有效的康复护理，有利于患者早期康复，减少并发症的发生。
关键词：中风 护理 康复
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0173-02
中风病在我国城乡致残率约占86.5%，这不但给患者本人也给家庭、社会带来很大的负担。成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于采用的康复护理方法。针对40例中风急性期病例进行康复护理指导，收到满意效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取80例发病在半月以内的中风患者经临床和CT确诊，诊断符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议标准，脑梗死64例，脑出血16例，按入院时间随机分康复组(40例，男30例，女10例)和对照组(男30例，女10例)，两组间性别、年龄、既往史和伴发疾病的评分无统计学差别(P>0.05)。各组治疗用药原则相同，只是康复组在急性期就进行康复护理，而对照组则在急性期过后再进行康复护理，2个月后作效果评价。
1.2 康复方法。
1.2.1 全面评估。对患者进行全身状态、功能状态、心理状态、本身素质及家庭条件的评估，并对所丧失功能的自然恢复情况进行预测，与医生结合，制订出康复护理各阶段详细计划。
1.2.2 床上体位的摆放。
, 百拇医药
1.2.2.1 患侧卧位。头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢应前伸，与躯干角度不小于90°，前臂旋后腕被动背伸，辅助人员站在患者前面，将一只手放在患者和肩胛后面，并使肩胛骨前伸，患者重心保持前倾。其作用是使上肢屈曲痉挛减轻，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时也应用枕头使偏瘫侧腿保持在伸髋、稍屈膝的体位。
1.2.2.2 健侧卧位。头仍由枕头良好支持，以确保患者的舒适，躯干与床面成直角，即患者向前成半俯卧位，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面上举约100°，健侧上肢可放在任何舒适的位置上，有时可屈曲在枕头下，或放在胸、腹部，偏瘫侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘，健侧下肢平放在床头，轻度伸髋、稍屈膝。
1.2.2.3 仰卧位。头部由枕头良好支持，注意不能使胸椎屈曲，应在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，以便骨盆向前，防止患腿外旋，在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确抬高的位置，使伸肘、腕背伸和伸指，也可将患侧上肢直放于头上枕头，下肢伸展，应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫。
, 百拇医药
1.2.2.4 其他。①端正脚。仰卧时患者脚背翘起与床面垂直90°，患侧下肢保持中立位不向外倾斜。穿“T”字鞋或用枕头、沙袋等支撑足底和患侧下肢外侧，以防止足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。②抬高患侧手足。脑卒中患者患侧手和足常水肿，护理时可用枕头等物垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、体液回流，使水肿得以缓解。
1.2.2.5 体位摆放的注意事项。①床应放平，床头不得抬高；②手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指；③患者的体位应定期变换，2～3h变换1次；④不应在足底放置任何东西，也应注意被褥不要过重或太紧，必要时可放床架支持，避免形成跖屈畸形。
1.2.3 按摩。急性期即可进行从远端至近端的手法按摩，可沿经络循行做头部、上下肢、背部按摩，对患肢按摩配合循经点穴，对肌张力高的肌群用安抚性的按摩手法使其放松。此方法可改善血液循环，消除肿张，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎，如果患者在体力允许的情况下，鼓励自我按摩效果更好。
, 百拇医药
1.2.4 床上翻身训练。首先“Bobath握手”，双上肢上举至头顶，然后返回原位，这一动作的同时要注意肘关节伸直，双上肢同等程度旋后，其次“Bobath握手”、肘关节、腕关节伸展，向左右方向摆动上肢，用肩胛带或盆骨带动躯干，向左、右翻身，然后进行桥式运动和健侧的髋关节、膝关节伸肌肌力增强训练。以上的训练方法应在患者神志清醒后执行，要注意痉挛性瘫痪与松弛性瘫痪在康复活动中的不同点，根据每位患者的评估要求制订出每天活动的次数和时间，每天由少增多，增加训练次数。
2 讨论
中风患者发病后往往被送至综合医院，而多数综合医院对基础护理治疗很重视，而对急性期的康复护理重视不够，认为中风病康复护理是在后期进行的，由于急性期未进行早期康复护理指导，出现了关节挛缩畸形，肩关节半脱位，肌肉废用性萎缩等继发性损害，给后期康复带来了很大困难。通过对80例中风急性期患者进行康复护理的观察进一步证明，若早期实施康复护理指导，可以减轻中风的致残率。中风急性期就进行康复护理能调动机体内部的潜能，调节神经中枢的兴奋型，促进新的神经网络建立，调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用，以实现神经功能重新塑造，为以后功能的恢复，打下了良好的基础，并能使患者得到最大程度的康复。
参考文献
[1] 周士枋，范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998：37
[2] 王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1988，2(1)：60
, 百拇医药(闾小慧)
方法：在药物治疗的基础上，辅以各种康复要求的卧位、按摩、床上翻身训练等方法，对40例中风急性期患者进行康复训练，另40例作为对照，以Barthel指数积分与PMA肢体运动功能进行功能评定。
结果：经平均2个月治疗，康复组患者评分与对照组相比提高幅度明显增大(P>0.01)。
结论：在中风急性期进行有效的康复护理，有利于患者早期康复，减少并发症的发生。
关键词：中风 护理 康复
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0173-02
中风病在我国城乡致残率约占86.5%，这不但给患者本人也给家庭、社会带来很大的负担。成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于采用的康复护理方法。针对40例中风急性期病例进行康复护理指导，收到满意效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取80例发病在半月以内的中风患者经临床和CT确诊，诊断符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议标准，脑梗死64例，脑出血16例，按入院时间随机分康复组(40例，男30例，女10例)和对照组(男30例，女10例)，两组间性别、年龄、既往史和伴发疾病的评分无统计学差别(P>0.05)。各组治疗用药原则相同，只是康复组在急性期就进行康复护理，而对照组则在急性期过后再进行康复护理，2个月后作效果评价。
1.2 康复方法。
1.2.1 全面评估。对患者进行全身状态、功能状态、心理状态、本身素质及家庭条件的评估，并对所丧失功能的自然恢复情况进行预测，与医生结合，制订出康复护理各阶段详细计划。
1.2.2 床上体位的摆放。
, 百拇医药
1.2.2.1 患侧卧位。头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢应前伸，与躯干角度不小于90°，前臂旋后腕被动背伸，辅助人员站在患者前面，将一只手放在患者和肩胛后面，并使肩胛骨前伸，患者重心保持前倾。其作用是使上肢屈曲痉挛减轻，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时也应用枕头使偏瘫侧腿保持在伸髋、稍屈膝的体位。
1.2.2.2 健侧卧位。头仍由枕头良好支持，以确保患者的舒适，躯干与床面成直角，即患者向前成半俯卧位，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面上举约100°，健侧上肢可放在任何舒适的位置上，有时可屈曲在枕头下，或放在胸、腹部，偏瘫侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘，健侧下肢平放在床头，轻度伸髋、稍屈膝。
1.2.2.3 仰卧位。头部由枕头良好支持，注意不能使胸椎屈曲，应在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，以便骨盆向前，防止患腿外旋，在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确抬高的位置，使伸肘、腕背伸和伸指，也可将患侧上肢直放于头上枕头，下肢伸展，应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫。
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1.2.2.4 其他。①端正脚。仰卧时患者脚背翘起与床面垂直90°，患侧下肢保持中立位不向外倾斜。穿“T”字鞋或用枕头、沙袋等支撑足底和患侧下肢外侧，以防止足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。②抬高患侧手足。脑卒中患者患侧手和足常水肿，护理时可用枕头等物垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、体液回流，使水肿得以缓解。
1.2.2.5 体位摆放的注意事项。①床应放平，床头不得抬高；②手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指；③患者的体位应定期变换，2～3h变换1次；④不应在足底放置任何东西，也应注意被褥不要过重或太紧，必要时可放床架支持，避免形成跖屈畸形。
1.2.3 按摩。急性期即可进行从远端至近端的手法按摩，可沿经络循行做头部、上下肢、背部按摩，对患肢按摩配合循经点穴，对肌张力高的肌群用安抚性的按摩手法使其放松。此方法可改善血液循环，消除肿张，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎，如果患者在体力允许的情况下，鼓励自我按摩效果更好。
, 百拇医药
1.2.4 床上翻身训练。首先“Bobath握手”，双上肢上举至头顶，然后返回原位，这一动作的同时要注意肘关节伸直，双上肢同等程度旋后，其次“Bobath握手”、肘关节、腕关节伸展，向左右方向摆动上肢，用肩胛带或盆骨带动躯干，向左、右翻身，然后进行桥式运动和健侧的髋关节、膝关节伸肌肌力增强训练。以上的训练方法应在患者神志清醒后执行，要注意痉挛性瘫痪与松弛性瘫痪在康复活动中的不同点，根据每位患者的评估要求制订出每天活动的次数和时间，每天由少增多，增加训练次数。
2 讨论
中风患者发病后往往被送至综合医院，而多数综合医院对基础护理治疗很重视，而对急性期的康复护理重视不够，认为中风病康复护理是在后期进行的，由于急性期未进行早期康复护理指导，出现了关节挛缩畸形，肩关节半脱位，肌肉废用性萎缩等继发性损害，给后期康复带来了很大困难。通过对80例中风急性期患者进行康复护理的观察进一步证明，若早期实施康复护理指导，可以减轻中风的致残率。中风急性期就进行康复护理能调动机体内部的潜能，调节神经中枢的兴奋型，促进新的神经网络建立，调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用，以实现神经功能重新塑造，为以后功能的恢复，打下了良好的基础，并能使患者得到最大程度的康复。
参考文献
[1] 周士枋，范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998：37
[2] 王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1988，2(1)：60
, 百拇医药(闾小慧)