排石合剂配合ESWL治疗上尿路结石的疗效观察
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摘要：目的：观察排石合剂配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石的临床疗效。
方法：选取2011年1月～2012年1月上尿路结石患者160例，采取随机抽样的方法分为两组，体外冲击波碎石后，治疗组80例，术后予以本院制剂排石合剂50ml tid po；对照组80例，术后给予坦索罗辛0.2mg qd po。
结果：治疗组治愈率83.8%，止痛药使用率6.3%；对照组治愈率72.5%，止痛药使用率12.5%，两组的差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：排石合剂配合ESWL治疗上尿路结石，可提高结石碎粒清除率，减轻术后疼痛。
关键词：排石合剂 ESWL 坦索罗辛 上尿路结石
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0204-01
本文通过选取我院2011年1月～2012年1月上尿路结石患者160例，采取随机抽样的方法分为两组，治疗组80例，运用本院制剂排石合剂配合ESWL治疗上尿路结石取得较为满意的疗效。现将研究情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。160例患者，采取随机抽样的方法分为两组，治疗组80例，对照组80例。两组患者在结石部位、临床主要症状表现，以及一般情况比较经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准。根据《吴阶平泌尿外科学》泌尿系结石制定[1]。
1.3 纳入及排除标准。①纳入标准除符合诊断外，并符合下列相应条件，年龄在18至 65岁之间，结石直径8-20mm；肾功能良好，肾积水程度在中度以下；结石在某一部位滞留时间在2个月之内；②排除标准：排除明显肾积水(肾集合系统分离>2.5cm)；上尿路多发结石；严重发热；肾功能衰竭；凝血功能障碍；妊娠期和哺乳期患者；肾、输尿管有畸形、狭窄、梗阻者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4 治疗方法。所有病人均先进行碎石，碎石机机型为深圳慧康B超、X线双定位体位震波碎石机Ⅴ型，工作电压为7.8-8.5KV，冲击次数1600—2400次。治疗组：术后给予本院制剂排石合剂50ml tid po；对照组：术后给予坦索罗辛0.2mg qd po；两组患者均鼓励每日饮水不少于2L和多做蹦跳运动；收集尿液，肉眼观察有无结石排出；有明显肾绞痛者给予吲哚美辛栓0.1g肛门给药，合并尿路感染者给予环丙沙星0.5g bid po。
1.5 观察指标。两组均治疗2周后复查KUB评定结石有无完全排出，并统计结石排净率及止痛药使用率。
1.6 统计学方法。采用SPSS11.5统计软件进行t和X2检验。
2 结果
2.1 治疗效果。治疗组：结石完全排净67例，7例仍有结石碎粒残留，6例结石无明显变化，使用止痛药5例，结石排净率83.8%，止痛药使用率6.3%；对照组：结石完全排净58例，14例仍有结石碎粒残留，8例结石无明显变化，使用止痛药10例，结石排净率率72.5%，止痛药使用率12.5%；结石排净率治疗组优于对照组，止痛药使用率治疗组低于对照组，并具有统计学意义，详见表1。
2.2 药物不良反应。治疗组均无明显不适；对照组3例患者出现头晕乏力，2例有恶心感伴上腹部不适。
3 讨论
ESWL目前已成为大多数患者治疗上尿路结石的首选方法，但其也存在一定的局限性，宜使局部输尿管组织受损水肿，导致结石碎粒嵌顿，引起肾绞痛、尿路刺激症状等[2]。本组研究中两组无效率相似，主要与结石本身的质地相关，部分结石密度较硬，ESWL术效果较差，其无效主要与ESWL术本身的局限性相关。ESWL术后药物辅助排石治疗日益受到泌尿外科医生的关注。坦索罗辛在辅助ESWL术后排石疗效方面已得到广泛的认同，但由于其存在一定的副反应，如头晕、血压下降、心率加快、恶心、呕吐等，且费用相对较高，故应用受到一定的限制。本院自制制剂排石合剂在配合ESWL治疗上尿路结石对比坦索罗辛能明显提高结石排净率，减轻术后疼痛，降低排石费用，且无明显不良反应，临床疗效确切，是安全、有效的。
中医认为，尿路结石属于砂淋、石淋、血淋等范畴，《诸病源侯论》说“诸淋者由肾虚膀胱热故也”，湿热壅结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石；结石日久，又致气滞血瘀，痰瘀互结。故临床上排石多针对下焦湿热辨证论治，如结石日久不下，多伍促痰化瘀处理。本院排石合剂主方：金钱草、车前子、制军、虎杖、生山栀、皂角刺、鸡内金、炒枳壳等；方以金钱草为君药，甘、苦，入肾、膀胱经，清热利湿，通淋化石；车前子渗湿通淋助金钱草既清湿热之邪，又通利小便，增加尿量，推结石随尿液下滑排出；制大黄、虎杖、生山栀伍金钱草清热利湿，同时现代中药药理提示以上诸药均有抗感染抑制炎症作用，能有效控制尿路感染；炒枳壳，善走窜，性专行散，行气活血，既解痉缓急止急性绞痛，又促输尿管蠕动助结石下行；痰瘀互结，易成结石，结石日久，又易痰瘀胶结，故加皂角刺，促痰化瘀以排石；鸡内金，入膀胱经，有化坚消石之功，溶石化石；整方制剂能促使结石骨架松解，裂解结石，有效控制尿道粘膜炎症，降低结石的附着力，减少结石排出阻力，促进输尿管蠕动，增强结石排出动力，从而明显提高排石有效率。
综上所述，在配合ESWL治疗上尿路结石上，排石合剂优于坦索罗辛，且无明显副作用，费用相对更低，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.济南山东科技出版社，2004.5，771-772，784-785
[2] 王慧君，刘可，纪志刚，等.坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石中的作用.临床泌尿外科杂志，2006年2月，第23卷，第2期124-126
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