脊髓型颈椎病前路手术病人围手术期健康教育
摘要：健康教育是整体护理的内容之一，它贯穿于整体护理的全过程。因为病情是发展变化的，人的思维也是动态的，所以健康教育也是动态的[2]。本文主要论述要在教育中鼓励病人提问，对病人特别关心的问题给予详细的实事求是的解答，这样密切了护患关系，提高了护理质量，使病人尽早地顺利康复。
关键词：颈椎病 手术期 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0217-01
脊髓型颈椎病是指椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。我科于2000年1月～2004年8月对5例颈椎病病人施行前路颈椎间盘切除加植骨融合术，护理过程采用全程分期教育模式即：入院后、手术前、手术后和出院前4个阶段进行连续性教育，根据病人的文化程度和个性特征采用责任护士指导，取得了很好的效果，现介绍如下：
, 百拇医药
1 病例介绍
患者宋某，男性，56岁，主因“四肢疼痛、麻木四年，加重伴肢体无力8月”入院，查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力增高，肌力减弱约Ⅳ腱反射亢进，浅反射消失，病理反射Hoffmann、Babinski征阳性，踝阵孪阳性。颈椎MRI检查：C3-6椎间盘突出，继发性椎管狭窄，颈椎轻度骨质增生。入院诊断：高位脊髓型颈椎病。术前准备后行前路颈椎间盘切除加植骨融合术，术后给予相关治疗及护理，并对患者及家属进行系统的健康教育，病情逐渐康复。
2 健康教育
2.1 入院后教育。目的是使病人尽快熟悉医院环境及相关的规章制度，知晓诊疗过程中的注意事项以利配合治疗[2]。责任护士要主动、热情地与病人和家属接触，向患者介绍作息时间、医院环境、主管医生、主管护士，取得病人的信任，同时有针对性进行健康宣教，包括：饮食和休息指导，术前各项有关检查、治疗，有关的准备工作等，使病人和家属对病情及治疗有所了解，主动配合治疗，从而建立一种指导、合作、共同参与治疗的医护患关系。
, 百拇医药
2.2 手术前教育。
2.2.1 心理护理。脊髓型颈椎病均有不同程度的脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，病人通常有紧张、恐惧等心理反应，故要进行细致的心理护理，向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术的目的、达到的预期效果、嘱患者术中配合医生，随时回答医生问话，使医生了解术中情况，防止误伤脊髓及神经根，术后疼痛的止痛方法，使患者有充分的心理准备，配合治疗。说明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，反之则影响疾病的恢复。
2.2.2 饮食指导。肥胖者控制饮食减肥，目的，①可减轻心脏负担。②为手术有足够良好的显露创造条件，多食蔬菜，水果，多饮水，保持大便通畅。尤其伴有糖尿病患者要严格控制饮食以控制血糖。
2.2.3 术前训练。
2.2.3.1 常规训练。术前3日训练床上大小便，要求患者仰卧颈部处于略过伸位。床上肢体功能锻炼主要为上下肢的伸屈，有利于术后功能恢复。
, 百拇医药
2.2.3.2 特殊训练。做气管、食管推移。
食管、气管推移方法：手术切口常在右侧，嘱病人用自己的2-4指或拇指在切口皮外侧推移，开始每次持续10分-20分，以后增加至30分-60分，必须将气管牵过中线，如此3-5天。如果患者自己训练有困难，帮助训练方法：①站在患者左侧用右手2-4指拉；②站于患者右侧用拇指推。
2.2.4 了解病人的全身情况。如心脏病、糖尿病等，讲解术后并发症的预防，术后早期活动的好处和进食原则，术后疼痛的程度和持续时间和处理措施，以及可能留置的引流管等，使病人有充分的心理准备。
2.3 手术后教育。
2.3.1 头部制动。防止植骨块脱落、移动、脱出，导致手术失败，术后严格颈部活动，头两侧置沙袋，以固定颈部，切口处压以半斤重小砂袋起止血作用。24h后可用颈围加以固定制动，以减少局部创伤反应。
, 百拇医药
2.3.2 注意呼吸情况。教会家属密切观察呼吸情况，如患者出现呼吸困难，出现口唇紫绀及鼻翼煽动等，立即报告医生，采取紧急措施。注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，鼓励病人有效咳嗽排痰。
2.3.3 教会正确的翻身方法。由于颈部制动，不能大翻身，可以小翻身，按1/2h定时翻身、按摩，翻身时动作要协调，保持患者头、颈、胸一直线，切勿扭曲，过伸或过屈。
2.3.4 饮食指导。手术当天给流质，2-3天改半流，3天改普食，根据病人的具体情况而定，24-48h后咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐改善。
2.3.5 功能训练。有利于脊髓神经功能的恢复，防止肌肉废用性萎缩，主要指导患者上下肢的伸屈，每天3-5次，每次20-30分钟，用病人取得的成绩，鼓励他继续努力。因持续的心理支持，有助于术后的康复。
, 百拇医药 2.4 出院前教育。出院前要帮助病人形成并采用健康的生活方式，告知复诊时间以及和医务人员取得联系的方式。
2.4.1 拆线后可戴颈围或者颌胸石膏、头颈胸石膏下床活动，下床前先让患者在床上坐起，使其适应，开始时要有专人监护以防跌到，病情重者不勉强。
2.4.2 三个月内戴石膏颈围或戴颈托，保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
2.4.3 若颈部剧烈活动后出现吞咽困难，有梗阻感，可能为植骨块移位或脱落，应即回医院复查。
2.4.4 术后三个月经X线片示植骨椎间隙完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动。颈部肌肉功能锻炼的方法：先慢慢向一侧转头到最大屈伸、旋转度处，停留数秒钟，然后缓慢转到中立位，再转向对侧。每日重复数十次。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时，应暂时停止。
, http://www.100md.com
2.4.5 教给病人活动时保护颈部的方法。
2.4.5.1 告诉病人不要使颈部固定在任何一种姿势时间过长，避免猛力转头动作。
2.4.5.2 睡眠时注意调整枕高，平卧时不可过高使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜与一侧肩宽相平。
2.4.5.3 日常活动中注意主动加大头颈部活动范围，锻炼颈肌。
3 健康教育评价
通过健康教育，使病人和家属能准确的复述与所患疾病相关的预防保健和护理知识，使病人在预定的时间内，能达到功能锻炼的指标，患者都能以良好的心态积极接受并参与治疗，5例患者顺利出院，无一例并发症发生。
参考文献
[1] 陆以佳.外科护理学.高等医学教材[M].第二版.人民卫生出版社，2000.3
[2] 宋义英.外科护理健康教育的实际与研究[J].现代护理，2004，10-0944-02
, http://www.100md.com(谢玲)
关键词：颈椎病 手术期 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0217-01
脊髓型颈椎病是指椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。我科于2000年1月～2004年8月对5例颈椎病病人施行前路颈椎间盘切除加植骨融合术，护理过程采用全程分期教育模式即：入院后、手术前、手术后和出院前4个阶段进行连续性教育，根据病人的文化程度和个性特征采用责任护士指导，取得了很好的效果，现介绍如下：
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1 病例介绍
患者宋某，男性，56岁，主因“四肢疼痛、麻木四年，加重伴肢体无力8月”入院，查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力增高，肌力减弱约Ⅳ腱反射亢进，浅反射消失，病理反射Hoffmann、Babinski征阳性，踝阵孪阳性。颈椎MRI检查：C3-6椎间盘突出，继发性椎管狭窄，颈椎轻度骨质增生。入院诊断：高位脊髓型颈椎病。术前准备后行前路颈椎间盘切除加植骨融合术，术后给予相关治疗及护理，并对患者及家属进行系统的健康教育，病情逐渐康复。
2 健康教育
2.1 入院后教育。目的是使病人尽快熟悉医院环境及相关的规章制度，知晓诊疗过程中的注意事项以利配合治疗[2]。责任护士要主动、热情地与病人和家属接触，向患者介绍作息时间、医院环境、主管医生、主管护士，取得病人的信任，同时有针对性进行健康宣教，包括：饮食和休息指导，术前各项有关检查、治疗，有关的准备工作等，使病人和家属对病情及治疗有所了解，主动配合治疗，从而建立一种指导、合作、共同参与治疗的医护患关系。
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2.2 手术前教育。
2.2.1 心理护理。脊髓型颈椎病均有不同程度的脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，病人通常有紧张、恐惧等心理反应，故要进行细致的心理护理，向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术的目的、达到的预期效果、嘱患者术中配合医生，随时回答医生问话，使医生了解术中情况，防止误伤脊髓及神经根，术后疼痛的止痛方法，使患者有充分的心理准备，配合治疗。说明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，反之则影响疾病的恢复。
2.2.2 饮食指导。肥胖者控制饮食减肥，目的，①可减轻心脏负担。②为手术有足够良好的显露创造条件，多食蔬菜，水果，多饮水，保持大便通畅。尤其伴有糖尿病患者要严格控制饮食以控制血糖。
2.2.3 术前训练。
2.2.3.1 常规训练。术前3日训练床上大小便，要求患者仰卧颈部处于略过伸位。床上肢体功能锻炼主要为上下肢的伸屈，有利于术后功能恢复。
, 百拇医药
2.2.3.2 特殊训练。做气管、食管推移。
食管、气管推移方法：手术切口常在右侧，嘱病人用自己的2-4指或拇指在切口皮外侧推移，开始每次持续10分-20分，以后增加至30分-60分，必须将气管牵过中线，如此3-5天。如果患者自己训练有困难，帮助训练方法：①站在患者左侧用右手2-4指拉；②站于患者右侧用拇指推。
2.2.4 了解病人的全身情况。如心脏病、糖尿病等，讲解术后并发症的预防，术后早期活动的好处和进食原则，术后疼痛的程度和持续时间和处理措施，以及可能留置的引流管等，使病人有充分的心理准备。
2.3 手术后教育。
2.3.1 头部制动。防止植骨块脱落、移动、脱出，导致手术失败，术后严格颈部活动，头两侧置沙袋，以固定颈部，切口处压以半斤重小砂袋起止血作用。24h后可用颈围加以固定制动，以减少局部创伤反应。
, 百拇医药
2.3.2 注意呼吸情况。教会家属密切观察呼吸情况，如患者出现呼吸困难，出现口唇紫绀及鼻翼煽动等，立即报告医生，采取紧急措施。注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，鼓励病人有效咳嗽排痰。
2.3.3 教会正确的翻身方法。由于颈部制动，不能大翻身，可以小翻身，按1/2h定时翻身、按摩，翻身时动作要协调，保持患者头、颈、胸一直线，切勿扭曲，过伸或过屈。
2.3.4 饮食指导。手术当天给流质，2-3天改半流，3天改普食，根据病人的具体情况而定，24-48h后咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐改善。
2.3.5 功能训练。有利于脊髓神经功能的恢复，防止肌肉废用性萎缩，主要指导患者上下肢的伸屈，每天3-5次，每次20-30分钟，用病人取得的成绩，鼓励他继续努力。因持续的心理支持，有助于术后的康复。
, 百拇医药 2.4 出院前教育。出院前要帮助病人形成并采用健康的生活方式，告知复诊时间以及和医务人员取得联系的方式。
2.4.1 拆线后可戴颈围或者颌胸石膏、头颈胸石膏下床活动，下床前先让患者在床上坐起，使其适应，开始时要有专人监护以防跌到，病情重者不勉强。
2.4.2 三个月内戴石膏颈围或戴颈托，保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
2.4.3 若颈部剧烈活动后出现吞咽困难，有梗阻感，可能为植骨块移位或脱落，应即回医院复查。
2.4.4 术后三个月经X线片示植骨椎间隙完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动。颈部肌肉功能锻炼的方法：先慢慢向一侧转头到最大屈伸、旋转度处，停留数秒钟，然后缓慢转到中立位，再转向对侧。每日重复数十次。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时，应暂时停止。
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2.4.5 教给病人活动时保护颈部的方法。
2.4.5.1 告诉病人不要使颈部固定在任何一种姿势时间过长，避免猛力转头动作。
2.4.5.2 睡眠时注意调整枕高，平卧时不可过高使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜与一侧肩宽相平。
2.4.5.3 日常活动中注意主动加大头颈部活动范围，锻炼颈肌。
3 健康教育评价
通过健康教育，使病人和家属能准确的复述与所患疾病相关的预防保健和护理知识，使病人在预定的时间内，能达到功能锻炼的指标，患者都能以良好的心态积极接受并参与治疗，5例患者顺利出院，无一例并发症发生。
参考文献
[1] 陆以佳.外科护理学.高等医学教材[M].第二版.人民卫生出版社，2000.3
[2] 宋义英.外科护理健康教育的实际与研究[J].现代护理，2004，10-0944-02
, http://www.100md.com(谢玲)