心理疗法及陪伴分娩临床效果观察
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摘要：目的：评价实施心理疗法和陪伴分娩对分娩疼痛、方式及母婴预后的影响。
方法：拟经阴道分娩的足月妊娠初产妇(均为单胎)200例，随机分为心理疗法组(试验组)和对照组各100例。
结果：试验组紧张、恐惧、孤独感减轻，安全感增加；产程中疼痛的程度比对照组明显减轻，精神放松及配合产程者明显多余对照组；阴道分娩率明显高于对照组(P<0.01)；剖宫产率明显低于对照组(P<0.01)；产后出血率、新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)。
结论：实施心理疗法和陪伴分娩，达到分娩镇痛的效果，降低剖宫产率，增加自然分娩率及改善母婴预后。
关键词：心理疗法 陪伴分娩 效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0033-01
疼痛是分娩这个特殊生理过程中普遍存在的问题，不仅影响产妇的身心健康，还可激发体内的应激反应，导致一系列病理反应，直接影响产程进展、分娩方式和母婴预后。一项对产妇需求的调查研究表明：愿意自然分娩的产妇占93.9%；93.6%的产妇认为产痛难以忍受，并表现紧张恐惧，希望减轻分娩时的疼痛；愿意陪伴分娩的产妇占83.1%；希望医院提供单人产房的产妇占74.2%[1]。长期以来，如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩是人们的追求。作为产科医务工作者，应该重视产妇的心理活动，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩，确保母婴安康。
1 资料和方法
1.1 资料来源。选取2011年1月～12月来我院住院拟经阴道分娩的足月妊娠初产妇(均为单胎)200例。均无严重的内科或产科合并症及并发症、有条件进行阴道分娩。随机分为试验组和对照组各100例。
1.2 方法。
1.2.1 两组孕妇临产前和分娩后2h内由专人填写焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行精神状态评分[2]。
1.2.2 试验组孕妇入院后，由责任护士负责，向孕妇及家属讲解解剖、生理、妊娠与分娩等知识，解释陪伴分娩的方法和目的。①丈夫(首选)或其他家属在助产士的指导下陪伴分娩。②产妇出现规律宫缩后进入陪伴待产室(设置为单间，其内布置整洁、优雅、舒适)。选择有经验的助产士全程陪伴。a.感情支持：陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，用通俗易懂的语言及持续性眼光与产妇交流、谈心，介绍2种分娩方式的优、缺点，耐心细致地回答产妇及亲属提出的有关问题，结合产程进展的情况，讲解自然分娩的生理过程，鼓励产妇所做出的努力，并告知产程进展的情况。b.生理支持：产妇宫口<3cm时，鼓励产妇自由行动，宫口>3cm后尽量采取半卧位，也可采取产妇认为舒适的体位，如坐位、蹲位、侧卧位，避免平卧位。c.产后鼓励产妇拥抱新生儿，促进母婴紧密接触。
1.2.3 对照组的孕妇入院后由主班护士负责各孕妇的护理工作。宫口开大2cm进入待产室待产，由当班助产士负责一个或几个产妇产程的观察及接生，无家属陪伴。
1.3 观察内容。
1.3.1 心理状态。SAS、SDS(分数越高，焦虑、抑郁倾向越明显)。
1.3.2 疼痛情况(参考WHO疼痛程度分级标准)。
1.3.3 产后出血量。以胎儿娩出后24h内失血量超过500ml为产后出血的诊断标准。
1.3.4 分娩方式。自然分娩、剖宫产。
1.3.5 新生儿出生1minApgar评分：≤7分为窒息，8～10分为正常。
2 结果
3 讨论
多数初产妇对分娩过程无体验、无知识，对自己能否正常分娩及其胎儿是否健康过度关注。常规的待产室、分娩室都是与外界隔离的，产妇进入待产室后就与外界包括亲人失去了联系，产房频繁叫嚷的噪音，加之产妇自身的恐惧以及宫缩逐渐变频和增强，产妇容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。恐惧紧张增加疼痛，疼痛反过来又增加恐惧和紧张，极易造成心理性难产。通过临床观察，实施心理疗法和陪伴分娩，孕产妇心理状态相对稳定，分娩时紧张恐惧心理较无陪伴分娩产妇明显弱化，达到了良好的分娩镇痛的效果，降低剖宫产率、产后出血率及新生儿病率，提高了产科质量。
4 结论
本研究提示心理疗法和陪伴分娩对孕产妇分娩有明显影响，再一次证实了实施心理疗法和陪伴分娩的优越性在于：积极调动产妇的主观能动性，主动参与分娩过程，情绪稳定，产力良好，产程缩短，达到了良好的分娩镇痛的效果，避免了不必要的手术产和药物镇痛对母儿的不良影响，既加强了产时保健，使一切顺其自然，利于母婴健康，又能节省家属和社会的开支，进一步证实了生物—心理—社会因素对分娩的影响，提示临床助产士应用心理疗法为产妇提供情绪支持，减轻产妇的痛苦。
参考文献
[1] 黄醒华，项小英，沈汝刚，等.自然分娩的产时服务模式探讨.中华妇产科杂志，2003，38(7)：385—387
[2] 王向东，主编.心理卫生量表手册.中国心理卫生杂志，1993，1：160，220
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