全身性炎症反应综合征评分与急诊预后的相关性分析
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摘要：目的：探讨全身性炎症反应综合征评分与急诊预后的相关性。
方法：选择2008年6月-2011年10月在我院住院治疗的300例全身性炎症反应综合征血患者，所有患者进行全身性炎症反应综合征评分与积极治疗。
结果：本组患者全身性炎症反应综合征评分2分160例，3分80例，4分60例。本组300例患者出现多器官功能障碍综合征45例，死亡10例，发生率分别为15.0%和3.3%。同时经过对比，评分4分组的病死率与多器官功能障碍综合征发生率都明显高于其他两组(P<0.05)。
结论：全身性炎症反应综合征评分与急诊预后有明显正向相关性，分数越高，并发症与死亡发生率越高。
关键词：全身性炎症反应综合征评分 预后 多器官功能障碍综合征
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0040-02
全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是由于感染或非感染因素诱发的机体炎症反应-抗炎症反应失衡产生的一组临床症状[1]；若处理不当，全身性炎症反应综合征继续发展，机体继发多器官功能障碍综合征，病死率显著提高，在治疗后出现多器官功能障碍综合征也比较高。有研究表明全身性炎症反应综合征评分对病人及预后有较好的预警作用[2]。有研究表明其全身性炎症反应综合征标准对于评估危重病、创伤、ICU患者等的预后是一个简单、快速而有价值的预测指标[3]。但对全体急诊病人有无相同评价作用，国内外尚缺乏相关调查与研究。本文为此具体探讨了全身性炎症反应综合征评分与急诊预后的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年6月-2011年10月在我院住院治疗的300例具有完整资料和随访预后结果的全身性炎症反应综合征血患者，所有患者经病史、症状和体征、生化、影像学、组织学结果等确诊。其中男180例，女120例，年龄15-82岁，平均年龄(56.55±14.22)岁。疾病类型：严重创伤72例，感染性疾病60例，消化系统疾病40例，心血管疾病65例，脑血管疾病28例，其他疾病35例。
1.2 全身性炎症反应综合征评分。上述患者入院后24进行全身性炎症反应综合征评分，评分标准：体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<4.3kPa；白细胞(WBC)计数>12.0×109/L或<4.0×109/L。每项各为1分，当全身性炎症反应综合征分值≥2分时，诊断为全身性炎症反应综合征[4]。经过统计，本组患者评分2分160例，3分80例，4分60例。
1.3 统计分析。本文所有数据采用SPSS10.0统计软件进行分析，不同评分组别的多器官功能障碍综合征发生率与死亡率对比采用X2检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
随访6个月，本组300例患者出现多器官功能障碍综合征45例，死亡10例，发生率分别为15.0%和3.3%。同时经过对比，评分4分组的病死率与多器官功能障碍综合征发生率都明显高于其他两组(P<0.05)，说明患者的病死率和多器官功能障碍综合征发生率与全身性炎症反应综合征评分呈正相关关系。具体情况见表1。
3 讨论
我们知道，全身性炎症反应综合征是因感染或非感染病因用于机体而引起机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生内源性免疫炎性因子，形成全身性炎症反应综合征。危重病患者因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引起全身性炎症反应综合征，严重者可导致多器官功能障碍综合征。多器官功能障碍综合征是目前国内外危重症治疗的难点，是创伤、感染、大手术后等疾病最重要的死亡原因。
全身性炎症反应综合征评分是早期临床评价病人受到各种致病因素打击后机体炎症反应严重程度的常用评分方法，它可以评价多种疾病的严重程度和预测疾病的发展趋势。而全身性炎症反应综合征的诊断标准为体温、呼吸频率、脉搏、血WBC计数4项，对大部分急诊病人而言，出现不适症状来求诊时，病人基本生命征平稳，全身性炎症反应综合征评分可能尚无出现明显改变，所以急诊病人全身性炎症反应综合征总体发生率不高。目前对全身性炎症反应综合征的治疗主要针对原发疾病，如抗感染及支持治疗等。制止“瀑布效应”，维持内环境稳定，降低并发症的发生率，提高治疗质量。本文结果显示，本组患者全身性炎症反应综合征评分2分160例，3分80例，4分60例。本组300例患者出现多器官功能障碍综合征45例，死亡10例，发生率分别为15.0%和3.3%。同时经过对比，评分4分组的病死率与多器官功能障碍综合征发生率都明显高于其他两组(P<0.05)。可提示近期预后不良与病情危重程度相关，可作为评估全身性炎症反应综合征患者住院期间病情危重程度及近期预后的指标之一。
总之，全身性炎症反应综合征评分与急诊预后有明显正向相关性，分数越高，并发症与死亡发生率越高。
参考文献
[1] Blatchford O，Murray WR，Blatehford M.A risk score to predict need lot treatment for upper gastrointestinal haemorrhage.Lancet，2010，356(10)：1318-1321
[2] 陈蒙华，刘唐威，肖常青，等.急诊科就诊病种及危重病人抢救5年回顾分析[J].广西医科大学学报，2002，19(5)：683-684
[3] 张淑文，王超，王宝恩，等.1087例多脏器功能障碍综合征临床流行病学调查[J].中国危重病急救医学，2007，19(1)：2-6
[4] 张淑文，王超.多脏器功能障碍综合征诊断标准与病情严重程度评分系统的多中心研究[J].中国危重病急救医学，2004，16(6)：328-332
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