护理干预对2型糖尿病治疗转归的影响
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0168-01
糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢症候群。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，并使患者生活质量降低、寿限缩短，病死率增高[1]。因此，寻找糖尿病尤其是2型糖尿病的预防方法以及降低其并发症的危害成为目前医学界研究的重点。笔者希望采用针对性护理干预来降低Ⅱ型糖尿病患者的并发症，探讨针对性护理干预对2型糖尿病患者治疗转归的影响。
1资料与方法
1.1一般资料。在本院住院的68例2型糖尿病患者分为两组，采用常规护理方法的为常规护理组，采用针对性健康教育的为护理干预组。常规护理组34例，年龄41～77(平均52)岁；护理干预组患者34例，年龄38～76(平均50)岁。
1.2护理干预方法。
1.2.1认知干预。①进行糖尿病知识宣教，向患者及家属讲解糖尿病概念、发病原因、机制、治疗和转归。使患者明白糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现并树立战胜疾病的信心。②指导患者正确进行血糖监测和记录、合理饮食和运动治疗，做到观察的正确性。③指导患者正确使用口服降糖药物和胰岛素，包括用药时间、剂量、次数和可能的不良反应。
1.2.2心理干预。使用胰岛素的患者多存在心理问题，认为胰岛素会形成依赖，或者不良反应严重，从而抵触情绪或拒绝使用，针对患者这一情况进行心理指导，同时减少家属的应激、焦虑情绪，帮助患者正确处理焦虑、烦躁等不良情绪。消除患者对药物治疗的疑虑，接受长期使用胰岛素。
1.2.3行为干预。告诉患者饮食疗法是糖尿病患者最基本的治疗措施，无论哪种类型的糖尿病，无论哪种治疗措施都必须控制饮食，是患者长期甚至是终生需要坚持的，故尤为重要。其原则如下[3]：①每日热量计算，按患者性别、年龄、身高计算理想体重，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。②蛋白质、脂肪、碳水化合物分配，蛋白质和正常人一样，按0.8/kg体重，老人适量增加。脂肪可食不饱和脂肪酸(如植物油)，限制胆固醇的摄入，如蛋黄、动物内脏等，占总热量的20%～30%。③碳水化合物，用粗粮代替精制粮，可用荞麦面、玉米面、米饭、绿豆等作为主食，占总热量的55%～60%。④三餐分配，早中晚三餐热量分配为1/5、2/5、2/5，根据血糖情况适当调整，不加零食，若有饥饿感可给予南瓜等充饥，忌食糖果、糕点、蜜饯、薯类及含糖量高的水果。
1.3评估指标。所有患者出院3个月后均进行问卷式调查。从2型糖尿病患者的依从性、治疗效果(复查血糖、血压、血脂、体重)观察护理干预的作用。
1.4统计学处理。所得数据采用X2检验。
2结果
两组2型糖尿病患者治疗后效果的比较，见表1。
3讨论
患者的依从性是指患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性[3，4]。对2型糖尿病患者来说，其饮食治疗、药物治疗、运动治疗的依从性，尤其是前两者直接决定疾病治疗的成功与否，作为内分泌专科护士有责任提高患者对2型糖尿病的认识，从而提高其治疗的依从性，使患者更好地配合治疗，保持病情稳定，提高生活质量。在实际临床工作中，由于患者对2型糖尿病的认识不足，在治疗过程中常出现异常心态，大多有焦虑、恐惧、怀疑的想法，导致患者的依从性差，这在药物治疗依从性方面表现尤为明显。贾振华等[5]发现，影响药物治疗依从性的主要因素包括：①药品不良反应较大；②药品费用高；③自认为该药物不对症；④认为医务人员技术水平不高、不信任；⑤说明书或标签不清楚、看不懂；⑥用药方案复杂、容易忘记；⑦药品使用不方便；⑧不喜欢某种药品的味道；⑨医务人员态度不好，更信任其他偏方、秘方等。本资料通过对比2组患者在药物治疗饮食治疗、运动治疗的依从性方面，发现采用护理干预后可明显提高2型糖尿病患者的依从性，因此积极开展对2型糖尿病患者的护理干预，对于提高患者治疗依从性是切实、有效的。经过护理干预，2型糖尿病患者的血糖、血脂控制明显优于未接受护理干预者，直接反映出护理干预可提高2型糖尿病的治疗效果。血糖控制在正常范围内，可以极大地减少慢性高血糖引起的人体多系统的损害，有效保证患者的生活质量、延长寿命，降低病死率。而血压、体重两项指标未有显著的差异，这可能受部分患者同时有心血管系统的疾病以及遗传因素等影响所致[6，7]。护理干预是提高2型糖尿病患者依从性的有效途径，并能改善2型糖尿病的治疗效果。患者出院后继续追踪予以护理干预，也有报道取得更好的效果[8，9]。值得我们进一步深入探讨。
参考文献
[1]叶仁高、陆再英，等.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：5904
[2]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006
[3]谢文娅.糖尿病健康教育方式的探讨[J].航空航天医药，2010
[4]施华芳，姜冬九，李乐之.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，8(2)：134
[5]贾振华，芦凤君，郭淑兰，李铭，赵林.糖尿病患者的健康教育体会[J] ......
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