腹部外科疾病运用腹腔穿刺术对临床结果的影响
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摘要：目的：探讨分析在腹部外科疾病运用腹腔穿刺术对临床治疗结果的影响。
方法：将26例考虑存在有腹部外科损伤疾病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者进行腹腔穿刺术，以8号或9号针头，10或20ml注射器，选择合适穿刺点进行反复的穿刺抽吸。检测穿刺液，对患者作出诊断。对照组患者不采取腹腔穿刺术，采用常规剖腹控查诊断方法进行诊断治疗。
结果：治疗组患者13例，12例患者穿刺结果呈阳性，阳性率可达92.3%，其中阳性结果的12例患者中9例经手术证实需手术处理，另3名经非手术方法治愈。对照组患者13例，经剖腹探查并值得进行手术患者8例，占61.5%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。
结论：腹腔穿刺术在腹部外科疾病的诊断治疗中具有重要的临床价值。
关键词：腹部外科疾病腹腔穿刺术
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)10-0007-02
腹部外科疾病包含种类众多，致病原因复杂且繁多，而且患者大多病情严重，不适合多处移动做各项检查，因此在疾病早期往往很难做出正确的判断，但是早期诊断的准确性往往关系患者疾病的治疗以及预后效果。因而急切需要寻找一种有效、可以迅速明确诊断的方法。故我院此次对13例腹部外科疾病患者实施腹腔穿刺术进行检查，同时与13例传统剖腹控查患者进行对比，效果较好，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院于2009年2月至2011年3月收治的26例腹部闭合性损伤患者，其中男15例，女11例，年龄25～59岁，平均年龄35±5.9岁。因交通事故患者10例，坠落跌伤患者7例，钝器所伤患者3例，其他6例。患者从受伤到就诊时间20min至48h不等，平均4.5h。患者均属腹部闭合性损伤，符合疾病纳入标准。将其随机分为治疗组41例和对照组41例，两组患者各临床资料对比无显著差异性(P>0.05)，可以进行组间比较。
1.2方法。
1.2.1治疗组。患者取头高脚低位，并朝穿刺位侧卧3～4min。一般选择左(右)髂前上棘与脐部连线中外1/3处为穿刺点，具体穿刺部位应视患者具体情况所定。穿刺所用针头以以8号或9号配以10或20ml注射器为宜。对于腹部液体难抽出的患者进针后采用多角度反复穿刺抽吸，直至抽出液体。若进针后可直接抽出液体者，为避免损伤腹内多脏器可不必多次穿刺。
腹腔穿刺液判定标准如下：抽出液含0.1ml以上不凝血、脓液、胆汁、混浊液、肠内容物者即可定义为阳性。将穿刺液送往实验室比对观察，若穿刺液内不凝血含量高者可考虑腹腔内实质性脏器破裂；若混浊液、肠内容物多者需考虑胃肠道破裂情况的发生；若穿刺液呈黄色微稠状需考虑胆道破裂。对穿刺液的判断应具体情况具体分析，结合患者自身情况做出准确的判断。
1.2.2对照组。对照组患者采用传统规剖腹控查诊断方法进行诊断，根据诊断结果判断患者是否需做手术治疗。
1.3观察指标。对比两组患者诊断结果。
1.4统计学分析。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(X±S)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗组患者两次诊断效果对比分析。治疗组患者13例，12例患者穿刺结果呈阳性，阳性率可达92.3%，其中阳性结果的12例患者中9例经手术证实需手术处理，另3名经非手术方法治愈。对照组患者13例，经剖腹探查并值得进行手术患者8例，占61.5%。治疗组患者首次穿刺阳性率达62.5%，总阳性率达92.7%，两组比较有统计学差异(P1。腹腔穿刺是腹部闭合性损伤诊断的重要手段，可以判定腹腔脏器的损伤程度以及腹腔积液的基本性质，基本可以完成初部诊断，一旦有手术指征立即采取手术治疗。对于较重的病人不需移动即可获得第一手的准确资料，根据穿刺液的颜色、浊度、成分，可迅速为临床医生的诊断、治疗和手术提供可靠的参考依据，即便是穿刺阴性，也对病性的判断起着重要的作用2。穿刺结果阴性者，也不能完全排除腹内病变的存在，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺检查，或行腹腔灌洗术，并作连续动态观察，临床实践证明此为避免或减少漏诊、误诊的有效方法3。
腹腔穿刺术适用范围极广，凡属以下病症的患者均可实施腹腔穿刺术：腹部呈闭合性损伤并怀疑内脏破裂者；原因不明发生腹腔积液者；为胃肠穿孔、胰腺炎等所致腹膜炎患者提供是否需要手术的依据时。但患者腹部疤痕部位不适宜使用腹腔穿刺术，妊娠期妇女应在子宫外1～2厘米处进行穿刺。腹腔穿刺术适用于腹部闭合性或开放性损伤病例。
而传统的剖腹控查诊断方法虽诊断准确率有所保证，但却令一些本不需要手术即可治愈的患者遭受痛苦。腹腔穿刺术与其相比更具有人性化，可以根据患者的诊断情况具体安排是否手术及手术部位，使患者受最小的痛苦得到精确的检查结果，而且免受不必要的手术痛苦。从对患者的口头调查来看，腹腔穿刺术已被越来越多的患者所熟知且接受。
我院此次尝试运用腹腔穿刺术对13例腹部外科疾病患者进行诊察，并与另外13例采用传统的剖腹控查进行诊断的患者相对比，结果显示，治疗组患者穿刺结果呈阳性者达12例，阳性率可达92.3%，其中呈阳性结果的12例患者中有9例经手术证实需手术处理，另3名患者通过综合分析病因以及患者之前病史决定不需手术，并经非手术方法治愈。对照组患者12例，经剖腹探查并值得进行手术患者8例，占61.5%，两组比较有统计学差异(P<0.05) ......
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