新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素及其护理探讨
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摘要：目的：探讨引起新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及护理预防对策。
方法：回顾性分析新生儿机械通气的临床资料，对VAP组及无VAP组可能引起VAP相关因素进行单因素检验及Logistic回归分析。
结果：140例新生儿患儿中发生VAP45例(32.14%)，单因素分析11个变量是VAP的相关因素：胎龄、体重、APACHEⅡ评分、白蛋白水平、进行侵入性操作、位置、使用鼻胃管、糖皮质激素、抗酸剂、胃内容物反流、呼吸机应用时间；Logistic回归模型分析引起VAP的危险因素：胃内容物反流(OR=3.12)、呼吸机应用时间长(OR=3.02)、平卧位置(OR=2.79)、胎龄小(OR=2.23)。
结论：新生儿VAP发生率较高，与多种因素有关，应防止胃内容物反流、尽量缩短机械通气时间、取半卧位、对胎龄小新生儿实施营养护理，以减少新生儿VAP的发生。
关键词：婴儿新生呼吸机相关性肺炎影响因素护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0109-02
随着呼吸机在新生儿童重症监护室的广泛应用，呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)日益增多，成为影响高位新生儿抢救成功率的重要因素之一1。本人回顾性分析新生儿机械通气的临床资料，探讨引起VAP的危险因素及护理对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年1月至2012年1月我院新生儿重症监护室实施机械通气治疗患儿140例，其中男80例，女60例；入院时间1～32d；胎龄26～41周，体重1050～4430g；机械通气前患有症状；窒息及并发症、肺出血、反复呼吸暂停、肺炎、肺动脉高压、外科手术后：首先采用辅助控制通气，在病情改善后，逐渐过渡到间歇指令通气，直至撤机，部分继续用经鼻持续气道正压通气。
1.2方法。根据VAP诊断标准2判断VAP发生情况，比较新生儿VAP组及无VAP组胎龄、性别、体重、疾病严重程度(APACHEⅡ系统评估)、人血白蛋白水平、侵入性操作、体位、鼻胃管、糖皮质激素、抗酸剂、胃内容物反流、呼吸机应用时间等变量上的差异。
1.3统计学办法。SPSS12.0统计软件对计数资料采用率比进行描述，采用X2检验或精确概率法进行检验；对计量资料采用t检验；相关因素分析采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
140例新生儿患儿中发生VAP45例(32.14%)；单因素检验11个变量是VAP的相关因素(P<0.05)见表1；将单因素分析有意义的变量引入条件Logistic回归模型，4个因素最终进入回归方程，为引起VAP的危险因素(见表2)。
3讨论
新生儿VAP的相关因素：VAP的发生除与建议人工气道病原体直接进入下呼吸道有关外3，也与新生儿免疫系统不成熟，T、B细胞出于逐渐分化过程中，通过胎盘获得的母体抗体储备少，血浆中IgG水平低，免疫力亦低更容易与感染有关4。本人单因素分析11个因素与VAP可能有关，Logistic回归分析从中筛选较密切的因素，同时对多个混杂因素作较正，结果显示胃内容物反流、呼吸机应用时间延长、平卧位置、胎龄小是新生儿VAP的独立危险因素。①胃内容物反流是引起VAP最危险因素。②机械通气时间延长，正压通气过久，会将支气管内分泌物推向细支气管或肺泡，导致感染的播散和加剧；随着机械通气时间的延长，频繁吸炭及不正当操作，也使呼吸道屏障功能进一步降低，增加了VAP机会。③不同体位新生儿VAP的发生率不同。平卧位是独立危险因素。④胎龄小VAP发生率高。
新生儿VAP的护理预防对策：①防止胃内容物反流。②尽量缩短机械通气时间。③取半卧位。④对胎龄小新生儿实施营养护理。积极适量给予补充氨基酸、脂肪乳、微量元素、丙种球蛋白以增强机体的抵抗力，同时早起应用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合症可缩短机械通气应用时间 ......
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