浅谈对96例老年糖尿病患者的护理体会
关键词：老年糖尿病护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0115-02
糖尿病(diabetes meiiitvs)是一组常见的代谢内分泌病，可侵犯全身各个系统的器官及组织。随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，患病率逐年上升。据有关资料报道，我国糖尿病患者的绝对人数已居世界各国之首。心理、社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定影响，护理可提高部分患者的常规治疗效果，对患者实施针对性的护理和干预，使糖尿病的代谢控制收到良好的效果。2005年4月至2009年4月，我院收治老年糖尿病患者96例，现将护理情况报告如下：
1资料
本组96例，均符合WHO糖尿病诊断标准，其中男42例，女54例，年龄61—82岁，平均年龄66.9岁，以61—70岁最多，占75.9%，病程5—15年。实验室检查：96例中，就诊时首次测定空腹尿糖阴性者23例，血糖6.7-7.8mmol/L9例，7.9—11.1mmol/L13例，11.2—16.4mmol/L27例，16.5-33mmol/L24例，96例中查血脂者43例，其中36例血脂明显升高。本组96例均诊断为2型糖尿病(非胰岛素依赖性)。
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2护理
2.1服药护理。指导病人遵医嘱服药，注意药物的副作用，介绍常用药物配血禁忌。如心得安、四环素族类药物、苯乙肼、痢特灵、解热镇痛类药物，磺胺类药物等，能使血糖下降，在与降糖药用时应同时血糖过分降低，甚至引起低血糖昏迷、休克等。双氢克尿塞，激素类药物、安眠类药物，异搏定、硝苯吡啶、咖啡因等有升高血糖的作用，若不慎用可导致糖代谢紊乱，使病情恶化。以上药物如必须使用者应严密观察，一旦有异常反应立即停药。
2.2饮食护理。对病人和家属进行有关糖尿病知识的宣教，根据病人的体重、活动量、生活习惯计算每日所需的总热量，制定饮食计划，使食谱中总热量和食物结构合理，三餐热分配为：1/5、2/5、2/5，在每日饮食定量的前提下，鼓励病人多食豆制品，粗粮和蔬菜等，控制碳水化合物。适当增加蛋白质和脂肪量。当糖尿病并发肾脏病，出现低蛋白血症水肿时，应限制钠盐，每日2-3克，肾功能许可的情况下，适当增加蛋白量，每日每公斤体重1-1.5克，而肾功能不全时，为了减少含氮代谢产物对肾脏的负担和有效地补充体内蛋白质，应限量保质、给优质低蛋白高热量富含维生素饮食，蛋白质每日每公斤0.5-0.8克，如供给鸡蛋、瘦肉、鱼、鲜牛奶等；脂肪最好食用植物油，指导病人要少食多餐，每日热量在2000卡左右。
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2.3并发症护理。老年性糖尿病易并发肺内感染，尿路感染，心电图异常、末稍神经炎、脑血管例外等，用综合性的措施进行对症处理。严密观察病情及神态的变化，及时测T、P、R、BP，并做好记录。注意胸痛、咳嗽、咳痰性质，颜色及痰量，保持呼吸道通畅，痰不易咳出时，通过雾化，吸痰及叩背排痰，呼吸困难者吸氧，警惕肺性脑病的发生。对合并泌尿系感染者，要指导个人卫生，引起外阴瘙痒者，用高猛酸钾粉或温水清洗会阴部，保持局部干燥、舒适。对有心电图改变者及时观察心电图情况，注意心率、脉率及节律，嘱患者卧床休息，减少活动，保持大便通畅，加强生活护理，饮食要适量，宜用低脂肪，低胆固醇、低糖、清淡饮食、切忌饮咖啡，茶等刺激性食物，戒烟、避免精神刺激以利身心健康；对并发末稍神经炎患者，用温水洗手泡脚。行动不便者可做肢体按摩以舒张血管，促进血液循环，改善神经营养供给，促进肢体功能恢复，减少痛苦。
3结果
除2例因肾病合并肺部感染，1例右下肢坏疽合并感染，1例并发左心衰竭死亡外，其余均好转出院。
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4讨论
4.1本组资料分析发现，老年糖尿病有以下特点：①起病缓慢而隐匿；②多饮、多尿、多食的症状者占45.7%。说明老人“三多一少”典型症状并不少见，但另一方面都有半数以上的患者缺乏其典型症状，症状轻微甚至无症状，因而易误诊或漏诊；③并发症多，以慢性并发症为主，感染占56.6%，视力改变为38.3%，高血压占41%，冠心病占36.9%；④空腹尿糖多阴性(本组占24%)，可能与老年人肾小球动脉硬化，肾糖阈值升高有关，故单凭空腹尿糖阴性对老年人不能排除糖尿病，空腹血糖一般在16mmol/L以下者本组占51%，血脂大多升高，本组查血脂43例者36例血脂升高。⑤老年人糖尿病多为2型。
4.2老年糖尿病的护理。本组一般单纯饮食治疗或加口服降糖药可以控制，部分因并发症状明显短期使用胰岛素，病情好转后改为降糖药可控制。①一般治疗，对患者及家属进行充分的宣教，使其了解糖尿病知识和控制要领，使他们解除顾虑，配合治疗，坚持治疗，适当参加体育活动，但应避免剧烈运动；②饮食治疗，控制饮食是糖尿病的基本治疗措施。③药物治疗，在饮食治疗及运动疗法不能控制病情时可用药物治疗，包括口服降糖药和注射胰岛素。对轻型患者口服降糖药可首先选用，但对并发症明显者可用胰岛素治疗，老年人药物治疗要警惕副作用，注意低血糖发生，因老年患者多有心血管并发症，一旦出现低血糖，易导致严重的不可逆改变，因此用药时密切观察血糖，尿糖和疗效，方保安全无失。
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参考文献
[1]陈灏珠，主编.实用内科学，人民卫生出版社出版发行，1998年12月第10版，第40次印刷，P：828—833
[2]王英，刘晓琴，刘琅丽.老年糖尿病患者胰岛素泵的临床使用及护理.四川医学，2005(10)
[3]黄燕林.35例老年糖尿病肾病的临床观察及护理.广西医学，2001(1)
[4]赵敏.高龄老年糖尿病患者护理体会.中国老年保健医学，2009(1)
[5]徐雯，田平.老年糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预，护理研究，2006(25), 百拇医药(钱霞萍)
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0115-02
糖尿病(diabetes meiiitvs)是一组常见的代谢内分泌病，可侵犯全身各个系统的器官及组织。随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，患病率逐年上升。据有关资料报道，我国糖尿病患者的绝对人数已居世界各国之首。心理、社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定影响，护理可提高部分患者的常规治疗效果，对患者实施针对性的护理和干预，使糖尿病的代谢控制收到良好的效果。2005年4月至2009年4月，我院收治老年糖尿病患者96例，现将护理情况报告如下：
1资料
本组96例，均符合WHO糖尿病诊断标准，其中男42例，女54例，年龄61—82岁，平均年龄66.9岁，以61—70岁最多，占75.9%，病程5—15年。实验室检查：96例中，就诊时首次测定空腹尿糖阴性者23例，血糖6.7-7.8mmol/L9例，7.9—11.1mmol/L13例，11.2—16.4mmol/L27例，16.5-33mmol/L24例，96例中查血脂者43例，其中36例血脂明显升高。本组96例均诊断为2型糖尿病(非胰岛素依赖性)。
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2护理
2.1服药护理。指导病人遵医嘱服药，注意药物的副作用，介绍常用药物配血禁忌。如心得安、四环素族类药物、苯乙肼、痢特灵、解热镇痛类药物，磺胺类药物等，能使血糖下降，在与降糖药用时应同时血糖过分降低，甚至引起低血糖昏迷、休克等。双氢克尿塞，激素类药物、安眠类药物，异搏定、硝苯吡啶、咖啡因等有升高血糖的作用，若不慎用可导致糖代谢紊乱，使病情恶化。以上药物如必须使用者应严密观察，一旦有异常反应立即停药。
2.2饮食护理。对病人和家属进行有关糖尿病知识的宣教，根据病人的体重、活动量、生活习惯计算每日所需的总热量，制定饮食计划，使食谱中总热量和食物结构合理，三餐热分配为：1/5、2/5、2/5，在每日饮食定量的前提下，鼓励病人多食豆制品，粗粮和蔬菜等，控制碳水化合物。适当增加蛋白质和脂肪量。当糖尿病并发肾脏病，出现低蛋白血症水肿时，应限制钠盐，每日2-3克，肾功能许可的情况下，适当增加蛋白量，每日每公斤体重1-1.5克，而肾功能不全时，为了减少含氮代谢产物对肾脏的负担和有效地补充体内蛋白质，应限量保质、给优质低蛋白高热量富含维生素饮食，蛋白质每日每公斤0.5-0.8克，如供给鸡蛋、瘦肉、鱼、鲜牛奶等；脂肪最好食用植物油，指导病人要少食多餐，每日热量在2000卡左右。
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2.3并发症护理。老年性糖尿病易并发肺内感染，尿路感染，心电图异常、末稍神经炎、脑血管例外等，用综合性的措施进行对症处理。严密观察病情及神态的变化，及时测T、P、R、BP，并做好记录。注意胸痛、咳嗽、咳痰性质，颜色及痰量，保持呼吸道通畅，痰不易咳出时，通过雾化，吸痰及叩背排痰，呼吸困难者吸氧，警惕肺性脑病的发生。对合并泌尿系感染者，要指导个人卫生，引起外阴瘙痒者，用高猛酸钾粉或温水清洗会阴部，保持局部干燥、舒适。对有心电图改变者及时观察心电图情况，注意心率、脉率及节律，嘱患者卧床休息，减少活动，保持大便通畅，加强生活护理，饮食要适量，宜用低脂肪，低胆固醇、低糖、清淡饮食、切忌饮咖啡，茶等刺激性食物，戒烟、避免精神刺激以利身心健康；对并发末稍神经炎患者，用温水洗手泡脚。行动不便者可做肢体按摩以舒张血管，促进血液循环，改善神经营养供给，促进肢体功能恢复，减少痛苦。
3结果
除2例因肾病合并肺部感染，1例右下肢坏疽合并感染，1例并发左心衰竭死亡外，其余均好转出院。
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4讨论
4.1本组资料分析发现，老年糖尿病有以下特点：①起病缓慢而隐匿；②多饮、多尿、多食的症状者占45.7%。说明老人“三多一少”典型症状并不少见，但另一方面都有半数以上的患者缺乏其典型症状，症状轻微甚至无症状，因而易误诊或漏诊；③并发症多，以慢性并发症为主，感染占56.6%，视力改变为38.3%，高血压占41%，冠心病占36.9%；④空腹尿糖多阴性(本组占24%)，可能与老年人肾小球动脉硬化，肾糖阈值升高有关，故单凭空腹尿糖阴性对老年人不能排除糖尿病，空腹血糖一般在16mmol/L以下者本组占51%，血脂大多升高，本组查血脂43例者36例血脂升高。⑤老年人糖尿病多为2型。
4.2老年糖尿病的护理。本组一般单纯饮食治疗或加口服降糖药可以控制，部分因并发症状明显短期使用胰岛素，病情好转后改为降糖药可控制。①一般治疗，对患者及家属进行充分的宣教，使其了解糖尿病知识和控制要领，使他们解除顾虑，配合治疗，坚持治疗，适当参加体育活动，但应避免剧烈运动；②饮食治疗，控制饮食是糖尿病的基本治疗措施。③药物治疗，在饮食治疗及运动疗法不能控制病情时可用药物治疗，包括口服降糖药和注射胰岛素。对轻型患者口服降糖药可首先选用，但对并发症明显者可用胰岛素治疗，老年人药物治疗要警惕副作用，注意低血糖发生，因老年患者多有心血管并发症，一旦出现低血糖，易导致严重的不可逆改变，因此用药时密切观察血糖，尿糖和疗效，方保安全无失。
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参考文献
[1]陈灏珠，主编.实用内科学，人民卫生出版社出版发行，1998年12月第10版，第40次印刷，P：828—833
[2]王英，刘晓琴，刘琅丽.老年糖尿病患者胰岛素泵的临床使用及护理.四川医学，2005(10)
[3]黄燕林.35例老年糖尿病肾病的临床观察及护理.广西医学，2001(1)
[4]赵敏.高龄老年糖尿病患者护理体会.中国老年保健医学，2009(1)
[5]徐雯，田平.老年糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预，护理研究，2006(25), 百拇医药(钱霞萍)