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编号:12333055
浅谈气管切开伴躁动病人的护理
http://www.100md.com 2012年10月25日 代玲
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    参见附件。

     摘要:目的:探讨气管切开伴躁动病人的护理改进措施。

    方法:对2011年6月~2012年6月期间我院重症监护室接收的31例有躁动表现的气管切开患者改进了护理方法,并将结果与2011年6月之前相同例数气管切开伴躁动患者进行比较。

    结果:31例气管切开伴躁动表现患者,在实施改进护理方法之后,其躁动表现例次明显降低,脱管、拔管的情况几乎未发生过,效果明显。

    结论:对气管切开伴躁动患者的护理工作,在积极做好预防的同时,需勤于并善于观察患者的各种临床症状和表现,充分考虑引起套管脱出的原因及诱因,并采取有针对性的护理措施,可有效降低气管切开患者的躁动例次以及脱管、拔管发生的例次。

    关键词:气管切开躁动护理

    【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0150-02

    2011年6月~2012年6月,笔者所在重症监护室接收了417名气管切开全麻手术病人,其中有躁动表现者31例。在护士长的指导下,对此类患者的护理方法进行了积极改进,取得了良好效果,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料。笔者所在重症监护室于2011年6月~2012年6月期间共接收气管切开全麻手术病人417例,有躁动表现者31例,作为观察组。其中男性23例,女性8例,成人25例,年龄低于14岁的小儿患者6例,年龄3~74岁,平均年龄(69.8±6.3)岁;创伤性血胸4例,脑血管意外14例,脑外伤6例,急性膀胱炎3例,肝、肾破裂各2例;气管切开原因:呼吸道梗阻14例,呼吸机能失常12例,呼吸道分泌物潴留5例,气管切开持续时间6~100天。31例患者均系ASA1~3级,气管插管静吸复合全麻手术后送ICU复苏。另随机选取2011年6月之前相同例数气管切开伴躁动患者作为对照组,两组患者在年龄、性别、受教育程度、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具可比性。

    1.2护理方法。对照组采用常规的护理方法,亦即是常规的清洗、消毒、吸痰、换药和健康教育等方面的护理,而观察组改进护理策略及预防措施如下:

    1.2.1加强看护,随时检查约束带情况。密切观察气管切开并行气管插管全麻术后麻醉恢复期患者的血压、心率、呼吸的节律和频率、瞳孔、缺氧状况、血氧饱和度、意识状态、尿量等。为预防患者坠床、擦碰,或是因挣扎躁动导致静脉穿刺针脱出和气管导管拔出等意外事件的发生,需随时检查患者的约束带情况并确定其四肢固定稳妥。另外需密切关注患者四肢的血运状况、皮肤的温度以及静脉穿刺部位的情况等,确定未对皮肤造成压伤。如患者有躁动和挣扎的表现,需利用中间清醒阶段唤醒病人,并用亲切友好的言语对其引导说服,尽快回复安静,切忌大声斥责和强行制止。

    1.2.2妥善固定气管插管,及时调整和更换固定胶布。气管插管的型号需根据患者的年龄、体形和胖瘦程度做出选择,务必适宜;使用套管时间较长的患者需适时根据窦道口的松紧程度及时做好套管的更换工作;用胶布以交叉法固定好气管插管,并随时检查胶布是否被患者口水弄湿,如是需及时更换;采取由原来的单根带子固定套管到现在使用两根带子固定,并且打死结,过松容易发生脱落,但过紧也会影响患者呼吸,所以必须需松紧适宜,以可通过一指为宜,能很好防止躁动患者自行拔管;换气管切开处纱布及固定气管的带子时,由两名护士同时操作,一人主要负责看护病人,用手固定气管套管,另一人执行更换操作。

    1.2.3气囊检查。为保障机械通气的有效进行,气管切开患者通常需在远端配置带气囊的一次性套管。在成功插管后,需向气囊注入一定量的空气,气囊如果未充气或存在充气不足的情况下,容易在气管内产生上下滑动,以至于当患者翻身、咳嗽或是牵拉呼吸机管道的时候,容易发生气切套管脱出气管外的情况。因此,我们在护理时,坚持至少每一小时对气囊做一次检查,确保充气适当,否则需及时充好气囊。

    1.2.4加强气道湿化,减轻咳嗽。气道湿化不足往往会引起患者躁动不安的反应,所以必须做好气道的湿化工作。传统的气道湿化方法是将药物加入生理盐水中来进行的,本次研究的湿化液采用加温的0.45%盐水和无菌蒸馏水或是采用加温的1.25%碳酸氢钠溶液对气道进行冲洗(温度接近体温)。原因就在于生理盐水的使用会在呼吸道经过蒸发后留下残盐,而这些残盐容易导致气道和肺泡的表面出现高渗状态从而导致肺水肿并进而对肺部造成较为严重的感染。另外,需密切关注患者使用甘露醇等脱水剂的情况以及其机体的液体补充情况,因为脱水剂的使用容易导致组织失水,而在此情况下,呼吸道的水分会向组织发生转移,从而会影响到呼吸道的湿化效果,一旦呼吸道出现干燥,则会表现出明显的刺激症状。而本加温气道湿化法不仅表现出良好的湿化效果,不会对下呼吸道造成过高的刺激,且能很好预防肺部感染的发生,可有效减轻患者的咳嗽症状,进而可在很大程度上避免躁动患者由于咳嗽将套管咳出的现象发生。

    1.3统计学方法。所得数据采用SPSS13.0软件包处理,采用t检验、以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    31例气管切开伴躁动表现患者,在开展以上护理干预与基本护理结合之后,其躁动表现例次明显降低,脱管、拔管的情况几乎未发生过,效果明显。

    3讨论

    气管切开伴躁动患者经常会出现气管套管脱出,气管插管拔出等情况,是临床上危急情况之一,如若不及时处理,患者将会因为缺氧而严重损伤其全身器官,严重时更会威胁到生命。因此在进行日常护理特别是重症监护室的护理的时候,高度的责任性是必须具备的护理素质,在积极做好预防的同时,需勤于并善于观察患者的各种临床症状和表现,能充分考虑引起套管脱出的原因及诱因,并采取有针对性的护理措施,并细致谨慎地操作。此外,护理人员还需加强理论知识和护理技能的学习 ......

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