心理护理在闭塞性脉管炎病人手术治疗及术后康复中的作用
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摘要：目的：探讨心理护理对闭塞性脉管炎病人手术治疗及术后康复的作用。
方法：将70例需手术治疗的闭塞性脉管炎病人随机分组，观察组35列，自入院后即进行心理护理加常规护理；对照组35列，单纯常规护理，对两组入院后情绪，手术配合情况，术后疼痛及康复期功能锻炼四个方面进行分析。
结果：观察组入院后情绪稳定29例，对照组14列(P<0.05)；观察组积极配合手术30例，对照组16例(P<0.01)；观察组术后疼痛剧烈4例，对照组17例(P<0.05)；观察组康复期自觉功能锻炼30例，对照组15例(P<0.05)。
结论：心理护理能影响闭塞性脉管炎病人的心理活动，正确得当的心理护理。使患者及家属对疾病的治疗，护理及康复过程有了正确的认识，增进患者的信心，使其积极配合治疗，促进患者早日康复。
关键词：心理护理闭塞性脉管炎病人术后康复
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0158-02
血栓闭塞性脉管炎，也称Buerger病。是一种主要累及周围中小动脉的炎症性闭塞性疾病。伴行的静脉和浅表静脉也常受累。以下肢血管为主。亚洲发病率高于西方。尤其是寒冷地区，该病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。主要表现为疼痛，末梢感觉和皮肤颜色改变。出现游走性浅表静脉炎。营养缺乏性变化，病变及远侧动脉搏动减弱或消失。最终可导致肢体末梢端坏疽和溃疡1。我科自2009年1月—2012年4月共治疗70例下肢血栓闭塞脉管炎患者。由于此病早起缺乏特异性治疗方法，因此到骨科治疗的患者均属中晚期。所有患者都有不同程度的肢端坏疽和患肢剧烈的疼痛。通过心理护理对闭塞性脉管炎病人手术治疗及术后康复有明显效应。
1临床资料
一般资料：本组患者70例。男50例，女20例。年龄35-79岁，平均年龄63岁。单侧下肢闭塞65例，双侧下肢闭塞5例。
治疗方案：所有的患者都进行了动脉照影术。根据病变程度有9例进行了不同程度的截肢术。
护理问题及措施：
1.1心理护理方法。对照组采用单纯常规护理，观察组采用心理护理加常规护理，心理护理方法包括：收集资料，了解病人；调节病人心理因素，帮助病人尽快适应医院环境及建立良好的医患关系、病员间关系；及时进行健康知识宣传，促其配合手术及康复锻炼；利用精神分散和精神转移，减轻疼痛；情感支持，解除焦虑。
1.2心理评估。脉管炎的患者，由于病程长，就治不愈，疼痛剧烈，因此可出现各种心理障碍，常见的为以下几种：①烦躁绝望型；此类病人，经多方医治无效。病程长，对疾病的缓解和治疗丧失信心；②忧郁型：这类病人大致了解该病的诊治和治疗现状，了解该病的预后，加上疗程长。费用高，担心手术治疗增加子女费用，又恐久病不愈，成为残废，遭到厌弃，决定听天有命，既不积极主动配合治疗，也不考虑未来的结果，只是消极等待。
1.3护理措施。
1.3.1护士应热情主动与病人交谈，为病人介绍医院环境，主管医生，责任护士，尽力满足病人的需要，耐心回答病人的疑问，根据不同时段进行不同的心理护理，做好术前指导，讲解手术的目的，方法和必要性，术后讲解病情，注意事项，营造一种安全氛围，怃尉病人恐惧心理，初步建立良好的医患，护患关系，形成医护，患者和家属三方共同战胜疾病的局势。
1.3.2做好忧郁型患者的心理疏导工作，根据患者自身特点，开展个性化健康教育2力求内容简单。通俗易懂，鼓励病人表达情感，有计划，有分寸，有针对性的向病人及家属讲解该病的有关知识，引导病人正确认识自身疾病。积极配合治疗。避免使用医学术语，以达到理解和掌握的目的。
1.3.3做好陪属工作，引导其子女多关心体贴病人，注意言谈不当给病人造成的心理负担，不当着病人谈论经济问题或争吵，减少病人的后顾之忧。
1.3.4疼痛的护理，闭塞性脉管炎的主要症状就是疼痛，因此做好疼痛的护理至关重要。对疼痛的观察，是间隙性痛，活动性痛，还是持续性静息痛？对间隙性痛采用疏导，安慰，分散注意力等方法，对活动性痛可减少活动或停止活动，持续性静息痛是比较难的疼痛。尤以夜间为甚，患者常常怃足难眠，护士要耐心，和蔼的关心体贴病人，轻柔的按摩患肢，变换体位，如疼痛不能缓解，报告医生，给予止痛药物
1.3.5患肢的护理。注意患肢的清洁，保暖，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环，修剪指甲时避免伤及皮肤，以免形成溃疡或坏死。如肢体已有溃疡面，换药时一定要严格执行无菌操作，动作轻柔，以减少疼痛，并告戒家属保持创面及创面周围皮肤的清洁，否则伤口会因污染而增加再次感染的机会。
1.3.6饮食的护理。对于早期患者饮食应少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少饮酒。坏死期应进食高营养、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食猪肉、鱼、虾，可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温经通络。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物。严格控制动物脂肪及辛辣激性食物3，戒烟忌酒，因为吸烟会导致血管收缩，加重病情，好多病人都是因为吸烟导致复发的
1.3.7康复期的护理。对病人一如既往地关心，耐心反复解释疾病恢复需要一段时间，安抚其焦虑心理，及时正确指导功能锻炼，防止并发症。
2效果观察
以问卷+医护评估的形式，对观察组与对照组病人，在入院后情绪稳定情况、手术配合情况、术后疼痛情况及康复期功能锻炼四个方面进行定性分类，采用X2检验方法，比较两组护理所产生的效果。
3结果
3.1观察组入院后情绪稳定29例，不稳定6例；对照组35例：情绪稳定14；不稳定21例；观察组积极配合手术30例，不积极5例；对照组积极配合手术16；不积极配合手术19例，观察组术后疼痛无或轻微31例；剧烈4例，对照组术后疼痛18例，剧烈疼痛17例；观察组康复期自觉功能锻炼30例，不能坚持5例，对照组能坚持15例，不能坚持20例。
3.2比较两组护理效果。(如表所示)
4讨论
心理因素是影响疾病转归的重要想因素之一，不良的心理心理状态易致病人丧失战胜疾病的信心，对医治措施产生不信任感，顾虑重重，悲观失望，严重时还会导致神经系统紊乱及内分泌失调，抵抗力下降，影响疾病的治疗及康复，心理护理能有效调整病人的心理状态，使其尽快适应医院环境，通过其他病人及医护人员的交流了解自己的病情，坚定战胜疾病的信心 ......
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