老年股骨转子间骨折的围手术期护理
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摘要：目的：了解护理干预对老年股骨转子间骨折治疗的影响，探讨优化病人恢复的途径，改善高血压病人的生活质量。
方法：随机选择60名股骨转子间骨折患者，按照1∶1分为实验组与对照组，实验组进行围手术期的护理干预。
结果：护理干预实验组与对照组的术后恢复有显著性差异(P<0.01)；护理干预实验组在骨牵引、并发症、遵从医嘱、伤口愈合等方面与对照组存在差异显著(P<0.01)。
结论：护理干预能帮助患者安全度过围手术期，有效提高伤口愈合率，改善其生活质量。
关键词：老年股骨转子间骨折手术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0164-02
1对象与方法
1.1对象。全部病例60例，其中男40例，女20例，依据随机数字表法将60名股骨转子间骨折患者按照1∶1分为实验组和对照组，每组各30例(各组患者不知分组的具体情况)，年龄40—72岁。两组患者在年龄、性别、血压、文化等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组。对照组患者完全接受传统的护理方式。
1.2.2实验组。接受与对照组完全相同的传统护理，另接受围手术其的护理措施，包括术前的健康教育、心理干预、牵引护理及行为干预，术后的体位护理、病情观察、伤口负压引流护理、疼痛护理、感染护理及术后并发症的护理。
1.3统计方法。采用SPSS10.0软件对收集到的数据进行处理，采用t检验、X2检验进行显著性测试，P<0.05代表有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1术前护理。
3.1.1健康教育。健康教育是预防高血压发病和控制血压稳定最直接有效的措施。可以通过定期举办高血压基础知识讲座、发放高血压发病机制的宣传资料、提供适于患者的饮食方案等措施对患者及家属进行教育，调动患者家属配合护理人员的主动性，严格要求高血压患者戒烟、限酒养成良好的生活习惯，做好对病人的持续性监督引导。
3.1.2心理干预。大多数患者都是突然发生骨折，且骨折后创伤导致活动受限并带有一定的额疼痛，由于年龄的原因患者自然而然的会产生各种心里压力，如：担心病情、家庭负担等，部分患者面对长时间的治疗方案也会产生以上压力。在心理干预时应当注重与对患者的积极引导，教导患者学会自我调节、自我减压，避免情绪波动较大或者精神高度紧张的状况发生，要正确认识股骨转子间骨折的诱发因素，消除患者思想顾虑，树立起手术治疗的信心，保持乐观向上的情绪。
3.1.3牵引护理。骨转子间骨折在行手术前都要进行骨牵引，目的在于使骨位慢慢复原，并减轻患者的疼痛感。在牵引护理过程中，护理人员帮助患者垫高患肢，保持屈膝曲胯，患肢中立位外展30度左右，足尖向上，也可以穿木板鞋防止患者患肢外旋。牵引绳与牵引重量要与患肢保持在同一水平上，保证有效的牵引重量。护理人员定时检查牵引装置的有效性，要保证牵引线在滑轮上。术前护理对患者手术的成功有直接的影响，本次试验显示实验组的30名患者恢复状况均优于对照组。
3.2术后护理。
3.2.1术后体位。手术后禁止翻身侧卧，患肢内收、旋转等防止对伤口造成压力。患肢不为保持外展中立，用木板鞋固定。
3.2.2病情观察。术后要密切监测患者呼吸、心率、血压、脉搏的状况，并持续心电图监护。护理人员应当定时观察患处的血液流长情况、伤口愈合情况，一旦发现异常要及时予以处理。通过观察可知，进行护理的患者各项恢复都优于对照组，尤其是呼吸、心电图方面的恢复，对照组的正常的患者超过85%，而对照组的正常的患者仅仅为26%左右。
3.2.3伤口负压引流护理。伤口负压引流过程中要注意引流管的通畅，引流器的位置不能高于患肢切要一直保持负压吸引的状态。护理人员要随时观察引流液体的状态以及引流的速度，定时更换引流器，并认真记录患者的负压引流情况。
3.2.4疼痛护理。手术后伤口疼痛是每位患者都顾虑的因素之一，也是手术难以避免出现的术后症状之一。护理人员可通过询问观察患者疼痛的位置、疼痛的反映等有针对的进行护理干预。一般而言，心理护理是常见的一种能够减轻患者痛苦感的方式，医护者及时与家属沟通，从情绪上抚慰患者，分散患者的注意力。
3.2.5感染护理。伤口感染是术后护理的一大难题。由于患者术后不能有大幅度的活动，且卧床时间较长，因此难免出现伤口经久不愈的状况。为避免伤口受到感染，要保持病室的干燥整洁，并定时为患者更换敷料。护理后实验组仅有2名患者最终感染，可能是因患者年龄较大而引起的恢复较慢，而对照组有7名患者产生感染，两组相较差异有显著性。
3.2.6并发症的护理。术后并发症是延缓恢复、加重患者痛苦的高危因素，严重时还会对手术预后造成负面影响，因此临床对于并发症的护理极为重要。在搬动病人时一定要保持轻柔，禁止拖、拉、拽等动作。定期对患者皮肤、受压部位、骨突出等进行检查和按摩。长期的血液不通畅会呆滞血管壁舒张性降低 ......
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