15例子痫前期并发HELLP综合征的护理
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参见附件。
摘要：目的：探讨子痫前期并发HELLP综合症的护理措施与价值。
方法：对我院2007年1月至2012年1月的15例子痫前期并发HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：通过相应的护理，子痫前期并发HELLP综合征患者的病情得到了有效的控制。
结论：对患有妊娠期高血压疾病的患者应当做好孕期保健、孕期宣教等工作。合理预测妊娠高血压疾病，争取做到早诊断、早治疗，采取必要的孕期监护措施，预防妊娠期高血压疾病的发生、发展，确保母婴的健康。
关键词：子痫前期HELLP综合征护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0166-02
HELLP综合征具有血小板减少、肝细胞酶升高、溶血等特点，是妊娠期高血压疾病的并发症，严重时会危及孕妇与胎儿的生命健康，是导致孕产妇与围产儿死亡的重要原因。在临床治疗中，除了正确的诊断和合理的治疗外，还必须加强针对性的护理，以提高治愈率。本研究回顾分析了我院2007年1月至2012年1月的15例子痫前期并发HELLP综合征患者的临床资料，并形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。本组研究病例为我院2007年1月至2012年1月收治的15例子痫前期并发HELLP综合征患者。年龄最小为24岁，年龄最大为39岁；孕周最短为28周，孕周最长为38周，平均孕周为33周；初产妇10例，经产妇5例。
本组15例子痫前期并发HELLP综合症的患者均有妊娠期高血压疾病的表现，患者的尿蛋白(++～+++)，血压介于220～150/140～100mmHg；伴黄疸2例，上腹痛4例，血尿6例，视物模糊5例，恶心呕吐6例。
1.2方法。根据患者的具体情况，给予15例子痫前期并发HELLP综合征的患者心理护理、药物应用护理、产时护理以及产后护理等。
采用SPSS统计分析软件对15例子痫前期并发HELLP综合征患者的各项资料进行统计分析。采用均数±标准差表示计量资料，并进行t检验；采用卡方检验处理计数资料，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组研究中，子痫前期并发HELLP综合征患者共15例，占833例妊娠期高血压疾病患者的1.8%，详见表1。
经过针对性的护理、治疗，15子痫前期并发HELLP综合征的患者成功治愈，孕产妇和围产儿的生命健康得到了有效地保障。
3讨论
妊娠高血压疾病会并发HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血、心功能衰竭等，对孕产妇和围产儿的生命健康造成了严重的危害。发生子痫前期并发HELLP综合征可能和孕产妇的免疫机制相关，前列环和血栓素A2平衡失调，造成血小板聚集消耗，小动脉收缩，导致血小板减少、肝细胞酶升高、溶血。子痫前期并发HELLP综合征的孕产妇还可能会并发黄疸、肝破裂、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、产后出血、胎盘早剥、肺水肿等，显著增加了患者的死亡风险。与此同时，HELLP综合征还导致胎盘功能衰退，造成胎盘供氧供血不足，造成胎儿窘迫，胎儿宫内生长受限，早产、死产、死胎或新生儿死亡等。因此，在加强临床治疗的基础上，医护人员必须采取针对性的措施对子痫前期并发HELLP综合征的患者进行有效护理。
首先，孕产妇观察。每2～4小时对子痫期孕妇进行一次听胎，医护人员需要指导孕妇学会数胎动。通常情况下，胎动为每小时3～5次，如果在12h内小于10次，就表明胎儿宫内缺氧。对于子痫前期并发HELLP综合征的患者，应当每日吸氧3次，并且密切观察患者有无见红、破水、宫缩等先兆临产症状。密切注意患者的尿量、BP、P、R，并且进行必要的血、尿化验，避免发生HELLP综合征时损害多器官的功能。加强识别、观察DIC早期征象，避免发生胎盘早剥等并发症。密切观察患者的反应，看患者是否伴有全身不适、呕吐、恶心、胸闷、腹疼等症状，如果出现持续这些症状，就应当及时地向医生报告，并采用相应的措施进行处理。
其次，药物应用护理。目前，在妊娠期高血压疾病的治疗中，首选的解痉药物是硫酸镁。硫酸镁具有松弛骨骼肌和抑制中枢神经系统的作用。但是，如果静脉用药过量、过快，就容易抑制患者的心肌收缩功能和呼吸功能，危及患者的生命。因此，医护人员必须密切观察患者的用药反应，并做好相应的预防措施。高剂量糖皮质激素疗法是常规的HELLP综合征治疗方法。糖皮质激素能够促进生成血小板，降低肝酶，降低血管通透性，改善纤维蛋白的沉积，减少渗血和出血，稳定患者的病情。医护人员应当按照医嘱，按时给药。
第三，心理护理。由于子痫前期并发HELLP综合征的病情较为严重，孕妇会担心病情和胎儿的情况，从而产生不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等负面心理，影响治疗的积极性。因此，医护人员应当多于患者交流，耐心地讲解疾病治疗的价值，治愈的希望，疾病的发展情况、转归情况等，尽量消除患者及其家属的顾虑，争取患者的积极配合。
第四，产时、产后护理。医护人员需要注意观察宫缩时有无间歇期、子宫张力、有无压痛、羊水性状等情况。由于HELLP综合征孕妇的子宫敏感性增加、供血供氧不足，容易造成早产、死产，在产时需要指导孕妇采取正确的卧位，并且进行胎心监护，及时处理胎儿窘迫等可能出现的不良情况。HELLP综合征患者在产后的出血率显著增加，医护人员需要密切观测伤口有无渗血、阴道出血、宫底高度等情况 ......
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