血清胱抑素C测定在糖尿病早期肾损害中的意义
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摘要：目的：探讨血清胱抑素C(Cys C)测定在糖尿病患者早期肾损害中水平变化及其诊断意义。
方法：选择111例糖尿病(DM)患者，其中单纯糖尿病组54例，早期糖尿病肾病(DN)组57例，并选择52例健康体检者作为对照。检测三组研究对象血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)尿酸(UA)及Cys C水平并进行统计学分析。
结果：早期糖尿病肾病组中Cys C水平明显高于单纯糖尿病组及健康对照组(P<0.01)，但单纯糖尿病组和早期糖尿病肾病组之间Scr、BUN、UA水平无明显差异(P>0.05)。
结论：血清Cys C是诊断早期糖尿病肾病的敏感指标，其敏感性高于Scr、BUN，UA测定。
关键词：血清胱抑素C糖尿病早期肾损害早期诊断
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)10-00022-01
糖尿病是一个全身代谢性疾病，其大血管及微血管并发症成为导致机体重要器官(心、脑、肾、眼)功能减退的重要原因。此外患者年龄、高血压、高血脂以及药物治疗、合并感染等多方面因素均会对肾功能造成影响。胱抑素C(cystain C)是一种低分子量蛋白质，它是由122个氨基酸组成的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，作为近年新的内源性肾功能指标，它具有稳定和不受调节的性质，其变化及产生率恒定，浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰1。可自由通过肾小球，是一个较为理想的内源性指标。本文旨在探讨CysC测定在糖尿病患者早期肾损害评价中的意义。
1研究对象
1.1早期糖尿病肾病组。来自本院2011年5月至2012年3月内分泌科住院病人57例，其中男32例，平均年龄55.5岁；女25例，平均年龄53.7岁，所有病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且24h尿蛋白排出量30-300mg。
1.2单纯糖尿病组。来自本院2011年5月至2012年3月内分泌科住院病人54例，其中男31例，平均年龄53.1岁；女23例，平均年龄51.9岁，所有病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且24h尿蛋白排出量<30mg。
1.3正常对照组。来自本院职工体检52例，其中男26例，平均年龄51.9岁；女26例，平均年龄50.8岁，均无高血压、心、肝、肾疾病。
2研究方法
禁食8小时，清晨空腹抽取静脉血，采用美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪，及贝克曼原装试剂、校准品测定Scr、BUN、UA的浓度，使用上海科华公司产胱抑素C试剂及校准品测定Cystain C。患者在采血后2小时内分离血清并进行测定。
3统计学方法
数据以X±S表示，均数比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义，使用SPSS统计软件进行统计分析。
4结果
早期DN组Cys C水平显著高于单纯DM组和正常对照组，结果均有统计学意义(P<0.01)；Scr、BUN、UA在早期DN组、单纯DM组及对照组间均无显著差异(P>0.05)。
5讨论
目前常规实验项目难以提示肾小球和肾小管的早期损害，导致肾病持续发展，当常规肾功能检测项目升高时，肾损害常常到了非常严重的程度，发展成为肾衰竭和尿毒症，延误了治疗。而寻找特异早期肾损害诊断指标就具有重要意义。作为评估肾小球滤过率的理想内源性物质应具备以下特性：稳定的生成率；以恒定的速率释放入血，不受其他病理变化的影响，不与蛋白质结合；肾小球完全滤过，肾小管不重吸收或分泌；只经过肾脏清除，具有灵敏度高，与血清肾小球过虑相关性好的特点。而CysC被认为是目前反映慢性肾衰竭较血清肾小球过虑(CRE)更敏感的实验室指标2。血浆中的CysC完全取决于肾小球滤过率，接近于理想的内源性标志物3。与其他反映肾小球滤过功能的指标相比，CysC能自由通过肾小球滤过膜，不受任何外来因素的影响，在近曲小管几乎完全被重吸收，然后完全分解代谢，不再重新回到血液循环中去，同时肾小管也不分泌，所以在血液中的浓度较为恒定，成为反映肾小球滤过率的灵敏指标，是目前反映肾小球滤过率的理想指标4。因此，作为肾小球滤过率的新型标志物，CysC对于诊断轻型肾损伤有更高的敏感度。在本实验中，糖尿病早期肾病组的CysC测定结果明显高于单纯糖尿病组和对照组的测定结果(P<0.01)，Scr、BUN、UA在早期DN组、单纯DM组及对照组无显著差异(P>0.05)，单纯糖尿病组与对照组的CysC、BUN、Scr、UA四项测定结果差异无统计学意义(P>0.05)。这说明传统检测指标的不敏感性及CysC在糖尿病早其肾损害检测中较常规3项检测敏感、特异，能更好地检测出早期肾损伤，提高肾功能受损的检出率，对早期诊断和治疗有重要的临床价值。
参考文献
[1]李海霞 ......
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