手压排尿法与中药合治产后尿潴留65例的疗效观察
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摘要：目的：总结65例产后尿潴留应用手压法与中药疗法解除尿潴留的疗效。
方法：应用手压法协助排尿，配合中药制剂，并对治疗效果进行评价。
结果：63例经联合治疗后，产妇均能自行排尽尿；2例无效予留置导尿。
结论：手压排尿法与中药合治产后尿潴留，疗效明显，方法简单，安全可靠，减少了留置尿管的感染机会。
关键词：手压排尿法中药尿潴留排尿
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0197-02
产后尿潴留是指产后6～8h不能自行排尿或排尿不畅导致尿液不能排净，是产后常见的并发症1，也是产科质量指标之一。在临床中，我们常用针灸、热敷、诱导排尿等方法，均无效时采用导尿术。本文试图分析了手压排尿法联合中药治疗产后尿潴留65例，取得了满意疗效，有效率达96.9%。现将应用体会总结如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象。资料取自我院2011年1月～2011年8月底，在我院足月妊娠分娩，有完整记录资料的产妇，其中发生产后尿潴留65例，年龄20～40岁，初产妇50例，经产妇15例；其中阴道分娩64例，含会阴完整11例(无痛分娩2例)，会阴Ⅰ°裂伤9例(无痛分娩4例)，斜切16例(无痛分娩7例)，直切11例(无痛分娩3例)，产钳助产17例(无痛分娩5例)；剖宫产1例；合并高血压11例。产后尿潴留时间：7～20h 40例，24～48h 20例，3～5d 5例。产妇有烦躁不安，焦虑紧张，自诉下腹不适，排尿困难，或虽有尿排出，量少，次数多，淋漓不尽，查体：下腹部膀胱充盈，有时可达脐部水平，腹部呈膨隆状，压痛明显。
1.2治疗方法。
1.2.1手压排尿法。按压前做好解释工作，消除顾虑，增加信心；让产妇取仰卧位，稍屈膝，脱去一侧裤腿，臀下垫尿盆，护士站在产妇的右侧，手触及下腹部膀胱膨隆处(注意与宫底区别)，向左右轻轻按摩膀胱10次～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，始轻渐重，同时嘱产妇稍用力，一般按压1min～3min即有尿液排出，持续按压，不能停止，直至膀胱内尿液全部排空为止。按摩可引起膀胱神经支配完整的尿潴留患者逼尿肌收缩，增加其压力，加快尿液的排出。本法要求轻柔、缓和，用力要适当。手压排尿结束后，嘱产妇多进红糖水(血糖高产妇除外)，30min后下床自行排尿。
1.2.2中药疗法。取黄芪30g，当归、猪苓、白术、茯苓、杏仁、皂剌各10g，桂枝、木通、甘草各6g，泽泻15g，上水煎服，一般服药2-3剂即可取效。服中药时停用其他药物。
2治疗结果
2.1疗效判定标准。治愈：治疗后3h内能自行排尿，并排尽尿液，膀胱再度充盈后排尿顺利；有效：治疗3-12h内能自行排尿，但尿液排不尽；无效：12h后仍不能排尿者。
2.2结果。见表1。
采用上述治疗方法后产妇一般均在3h内开始自排小便，单一采用上述治疗方法的有效率在90%以上，综合采用上述治疗方法后，63例产后尿潴留患者均在3天内治愈，只有2例留置导尿管，无效原因是尿潴留时间过长，产妇自诉宫体压痛明显，拒按，留置导尿管3天后，小便自解通畅。产后随访，65例产妇均小便通畅，无尿急、尿痛、排尿不尽等感觉。
3病因分析
经过对65例产后尿潴留患者的临床观察和综合分析，我们发现，导致产后尿潴留的原因主要有以下几种：
3.1生理因素。由于产妇体力尚未恢复并且腹壁松弛，腹压降低2，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿；产程较长，产妇膀胱和尿道受胎头压迫时间过久，或插导尿管操作中损伤尿道黏膜，导致膀胱、尿道粘膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留；会阴部手术致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，尿排出受阻。
3.2产妇因素。65例产后尿潴留患者普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态，产妇由于产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而产生尿潴留；产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。
3.3其他。产前或产程中应用大量的解痉镇静药，降低膀胱张力而致尿潴3；硬膜外麻醉抑制排尿反射，引起尿潴留。65例产后尿潴留患者中有6例出现妊娠高血压综合征而应用过硫酸镁等药物，有21例产妇采用无痛分娩。
4讨论
4.1其他护理干预。尿潴留常发生于分娩6～8h，护理人员应尊重理解产妇；给予安慰、开导和鼓励产妇，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，使其积极配合治疗和护理，同时加强健康教育；酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起；指导产妇养成定时排尿的习惯，需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。物理刺激指导利用物理方法如听流水声、热敷、热气熏蒸外阴部、理疗等诱导排尿，以减轻膀胱黏膜充血、水肿，恢复神经功能。
4.2结果分析。产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素4，甚至引起肾积水等，延长了病程。手压排尿法是协助其排出一部分尿液后，暂时减轻了膀胱肌肉张力，使逼尿肌收缩，内括约肌松弛，从而促使自主排尿，同时配合中药治疗，可有效解除尿潴留。中医认为产后尿潴留产生的直接原因，是膀胱气化不利，故首先王苓散加当归补血汤，及利尿通窍的杏仁、木通、皂剌，已达温阳化气，通利小便为基本方，由于产时劳力伤气，产后流血较多，气随血耗，故用归芪固护气血，诸药相合，有湿阳化气，宜肺利窍之功 ......
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