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编号:12333111
艾灸配合间歇性导尿治疗中风后排尿障碍的疗效观察
http://www.100md.com 2012年10月25日 马红芸 左进东
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    参见附件。

     摘要:目的:观察艾灸配合间歇性导尿对中风后排尿障碍的疗效。

    方法:将60例中风后排尿障碍患者用数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均予神经内科常规留置导尿管理及中医针灸等综合治疗,观察组在此基础上加用艾灸配合间歇性导尿,对两组治疗前后残余尿量、尿常规白细胞阳性例数进行观察。

    结果:观察组治疗后残余尿量、尿常规白细胞阳性例数变化有显著差异(P<0.05或P<0.001),观察组优于对照组。

    结论:艾灸配合间歇性导尿能明显改善中风患者的膀胱排尿功能,减少因排尿障碍引起的并发症,提高中风患者生活质量。

    关键词:中风排尿障碍艾灸间歇性导尿

    【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0199-01

    中风发病率逐年上升,许多患者因神经功能缺损留下严重的后遗症,排尿障碍是中风后最常见的后遗症之一,为提高患者日常生活质量,2009年1月至2010年6月,我科对30例中风排尿障碍患者在综合治疗基础上加用艾灸配合间歇性导尿,效果较好,现报告如下。

    1对象与方法

    1.1对象。纳入标准:经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死,病程在一年以内,排尿障碍为中风所致,年龄<75岁。排出标准:合并肝肾功能障碍、重症感染、心力衰竭等重症患者,患者及家属不配合者。符合上述标准患者60例,采用数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男16例,女14例,平均年龄(58.9±14.8)岁,头颅CT检查为脑出血11例,脑梗死19例;对照组中男17例,女13例,平均年龄(60.8±10.2)岁,头颅CT检查为脑出血12例,脑梗死18例。两组资料经Ridit方法处理,性别、年龄、病情等差异比较无统计学意义。

    1.2治疗方法。

    1.2.1对照组。予神经内科常规留置导尿管理及中医针灸等综合治疗。

    1.2.2观察组。在对照组基础上加用艾灸配合间歇性导尿。①艾条灸:将点燃的艾条对准肾俞、三焦俞、气海、关元、委阳、水道等腧穴部位。以艾条轮流悬灸,每穴灸10-15min,每日1次,至皮肤红晕为度。②持续导尿:早期给予留置导尿,留置尿管于入院次日夹管,输液时每两小时放尿一次,不输液时每四小时放尿一次,使膀胱保持一定的容量,为下一阶段的间歇导尿做好准备。并保持引流系统的密闭和通畅,引流管和引流袋的位置低于膀胱水平,留置尿管三周内不更换导尿管。③制订饮水计划:在进行间歇性导尿的同时,制订严格的饮水计划,指导患者每天摄入液量控制在1500-1800mL,早、中、晚各400mL,10∶00、16∶00及20∶00各200mL,从20∶00至次日6∶00不饮水,输液患者可酌情减少1。④膀胱功能训练:导尿管插入期间,指导患者进行提肛运动、收腹运动、屏气法、呼吸功能锻炼,以训练膀胱舒缩功能。拔管后患者不能自行排尿,在膀胱非过度充盈时予CREDE氏压迫法协助排尿。手法:手掌触摸胀大的膀胱,将双手重叠放于膀胱区慢慢向耻骨后下方挤压膀胱,嘱患者有意识地做排尿动作,由轻到重直到排出尿液,待尿液不再流出时松手,再加压1次,力求排尽。⑤间歇性导尿:采用一次性使用间歇性导尿管[“润士”一次性使用间歇性导尿管,规格:CH14/4.7mm国食药械(进)字2004第2660307号产品标准编号:YZB/DAM0958-2003],插入时先用无菌水润滑管道后自尿道口缓慢插入,见尿液流出后再缓缓插入1-2cm,每次导出的尿量不超过膀胱的安全容量。导尿间歇时间开始每4-6h导尿1次,每次尿量不超过350mL;两次导尿间歇期间能通过叩击、挤压等方法自行排尿100mL以上,且残余尿少于300mL时,改为每6h导尿1次;两次导尿间歇自动排尿200mL,且残余尿少于200mL时,改为每8h导尿1次;残余尿<100mL时,即膀胱容量的20%-30%以下,停止间歇导尿。

    1.3主要观察指标。①治疗前后残余尿量。②治疗前后尿常规白细胞阳性例数变化。

    1.4统计学处理。计量资料以(X±S),采用t检验和X2检验。

    2结果

    3讨论

    3.1中风所引起的排尿障碍主要表现为尿潴留,对此中风患者泌尿系的护理重点是解除尿潴留,留置尿管虽然解决了下尿路梗阻问题,但打破了膀胱封闭状态,易发生泌尿系感染,影响性生活和康复训练,尽早拔除尿管,以降低泌尿系的感染率,是中风患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。

    3.2在西医治疗的基础上加用艾条灸法,以达到补肾气、理三焦、通尿闭的功效可促使逼尿肌收缩,改善括约肌协调功能,提高膀胱收缩力,使残余尿减少或基本消失,膀胱感觉恢复,此方法简便易行,且安全无毒副作用,是治疗排尿障碍的一种有效方法。

    3.3膀胱训练是恢复膀胱功能,达到自行排尿的常用方法。首先教会患者膀胱功能训练方法 ......

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