艾灸配合间歇性导尿治疗中风后排尿障碍的疗效观察
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参见附件。
摘要：目的：观察艾灸配合间歇性导尿对中风后排尿障碍的疗效。
方法：将60例中风后排尿障碍患者用数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均予神经内科常规留置导尿管理及中医针灸等综合治疗，观察组在此基础上加用艾灸配合间歇性导尿，对两组治疗前后残余尿量、尿常规白细胞阳性例数进行观察。
结果：观察组治疗后残余尿量、尿常规白细胞阳性例数变化有显著差异(P<0.05或P<0.001)，观察组优于对照组。
结论：艾灸配合间歇性导尿能明显改善中风患者的膀胱排尿功能，减少因排尿障碍引起的并发症，提高中风患者生活质量。
关键词：中风排尿障碍艾灸间歇性导尿
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0199-01
中风发病率逐年上升，许多患者因神经功能缺损留下严重的后遗症，排尿障碍是中风后最常见的后遗症之一，为提高患者日常生活质量，2009年1月至2010年6月，我科对30例中风排尿障碍患者在综合治疗基础上加用艾灸配合间歇性导尿，效果较好，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象。纳入标准：经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死，病程在一年以内，排尿障碍为中风所致，年龄<75岁。排出标准：合并肝肾功能障碍、重症感染、心力衰竭等重症患者，患者及家属不配合者。符合上述标准患者60例，采用数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男16例，女14例，平均年龄(58.9±14.8)岁，头颅CT检查为脑出血11例，脑梗死19例；对照组中男17例，女13例，平均年龄(60.8±10.2)岁，头颅CT检查为脑出血12例，脑梗死18例。两组资料经Ridit方法处理，性别、年龄、病情等差异比较无统计学意义。
1.2治疗方法。
1.2.1对照组。予神经内科常规留置导尿管理及中医针灸等综合治疗。
1.2.2观察组。在对照组基础上加用艾灸配合间歇性导尿。①艾条灸：将点燃的艾条对准肾俞、三焦俞、气海、关元、委阳、水道等腧穴部位。以艾条轮流悬灸，每穴灸10-15min，每日1次，至皮肤红晕为度。②持续导尿：早期给予留置导尿，留置尿管于入院次日夹管，输液时每两小时放尿一次，不输液时每四小时放尿一次，使膀胱保持一定的容量，为下一阶段的间歇导尿做好准备。并保持引流系统的密闭和通畅，引流管和引流袋的位置低于膀胱水平，留置尿管三周内不更换导尿管。③制订饮水计划：在进行间歇性导尿的同时，制订严格的饮水计划，指导患者每天摄入液量控制在1500-1800mL，早、中、晚各400mL，10∶00、16∶00及20∶00各200mL，从20∶00至次日6∶00不饮水，输液患者可酌情减少1。④膀胱功能训练：导尿管插入期间，指导患者进行提肛运动、收腹运动、屏气法、呼吸功能锻炼，以训练膀胱舒缩功能。拔管后患者不能自行排尿，在膀胱非过度充盈时予CREDE氏压迫法协助排尿。手法：手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱区慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，嘱患者有意识地做排尿动作，由轻到重直到排出尿液，待尿液不再流出时松手，再加压1次，力求排尽。⑤间歇性导尿：采用一次性使用间歇性导尿管[“润士”一次性使用间歇性导尿管，规格：CH14/4.7mm国食药械(进)字2004第2660307号产品标准编号：YZB/DAM0958-2003]，插入时先用无菌水润滑管道后自尿道口缓慢插入，见尿液流出后再缓缓插入1-2cm，每次导出的尿量不超过膀胱的安全容量。导尿间歇时间开始每4-6h导尿1次，每次尿量不超过350mL；两次导尿间歇期间能通过叩击、挤压等方法自行排尿100mL以上，且残余尿少于300mL时，改为每6h导尿1次；两次导尿间歇自动排尿200mL，且残余尿少于200mL时，改为每8h导尿1次；残余尿<100mL时，即膀胱容量的20%-30%以下，停止间歇导尿。
1.3主要观察指标。①治疗前后残余尿量。②治疗前后尿常规白细胞阳性例数变化。
1.4统计学处理。计量资料以(X±S)，采用t检验和X2检验。
2结果
3讨论
3.1中风所引起的排尿障碍主要表现为尿潴留，对此中风患者泌尿系的护理重点是解除尿潴留，留置尿管虽然解决了下尿路梗阻问题，但打破了膀胱封闭状态，易发生泌尿系感染，影响性生活和康复训练，尽早拔除尿管，以降低泌尿系的感染率，是中风患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。
3.2在西医治疗的基础上加用艾条灸法，以达到补肾气、理三焦、通尿闭的功效可促使逼尿肌收缩，改善括约肌协调功能，提高膀胱收缩力，使残余尿减少或基本消失，膀胱感觉恢复，此方法简便易行，且安全无毒副作用，是治疗排尿障碍的一种有效方法。
3.3膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法。首先教会患者膀胱功能训练方法 ......
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