成人静脉留置针穿刺方法的改进
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摘要：目的：探讨成人静脉留置针穿刺方法的改进，并验证其效果。
方法：将272例行静脉留置针输液的剖宫产手术患者，按病例号奇偶数分为对照组136例(奇数病例号)和实验组136例(偶数病例号)。实验组采用改进后的留置针穿刺方法进行穿刺，对照组采用旧法进行穿刺。评估并比较两组患者中一次穿刺所花的时间、一次穿刺成功率。
结果：实验组中一次穿刺所花的时间为7.18±0.31分，一次穿刺成功率为95.5%；对照组相应指标分别为8.69±1.05，82.35%。两组比较，差异有统计学意义。
结论：成人静脉留置针穿刺方法的改进和应用，可缩短一次穿刺所花的时间，提高一次穿刺成功率，从而提高了成人静脉留置针的穿刺质量。
关键词：成人静脉留置针穿刺方法改进
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0206-01
静脉留置针又称套管针，因具有保护患者血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，提高护理工作效率等诸多优点，在临床上广泛应用，成为临床输液的主要工具。为了缩短患者在进行留置针穿刺时的穿刺时间，提高穿刺成功率，我们总结出一种快速静脉留置针穿刺输液方法，取得了显著的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象。选取我院2011年1月至2011年7月的272例剖宫产手术患者，按照病例号的奇偶数将136例偶数病例号的患者作为实验组和136例奇数病例号的患者作为对照组。实验组年龄20-39岁，平均年龄26.5岁。对照组年龄21-41岁，平均28.5岁。两组手术患者均无妊娠合并症，她们的年龄、病情、用药、血管条件比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1实验组和对照组统一使用由美国B-D公司生产的18-20G带翼直型静脉留置针。选择型号与血管相适宜的留置针进行穿刺。在不影响输液速度的前提下，选用留置针细短为宜1。
1.2.2选择合适的穿刺部位。对于输液量大，输液时间长的患者，应避开关节附近有静脉瓣的血管，选择血流速度快、粗直，弹性好且穿刺局部周围无感染源，一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉2、颈静脉、后选头静脉及大隐静脉的原则。
1.2.3实验组采用新方法(操作者以单手三指持针按“进、退、进”的步骤完成整个穿刺过程)。即操作者按操作程序至穿刺前，左手拇指在穿刺点的下方绷直固定静脉，其它四指握住病人的手。右手拇指、食指、中指持针，针尖与病人手的皮肤成45°角直接从血管正上方快速穿刺进针，皮肤血管一次穿刺到位，见回血或感觉血管有突破感后，迅速降低进针角度，平行将留置针前行1-2mm，保证针套管前端进入血管腔，这时右手食指固定针管栓，拇指、中指捏住针芯柄两侧后退出针芯约5mm，使针芯斜面退入针管中，然后三指持针管柄继续沿血管腔进针管至针管根部松压脉带，3M碟形透明敷贴固定，退出针芯接上输液器输液。
1.2.4对照组采用旧方法3。穿刺前准备、左手姿势、右手持针法同新法，穿刺时从血管上方以15°-30°角缓慢进针，见回血后压低角度(约5°-15°)再进1-2mm，这样可以减轻对血管的机械刺激4，在保证针套管前端进入血管腔后，左手松开病人的手持针芯一边后退，右手持针套管柄继续沿血管将针套管置入血管直至针管根部，其后步骤同新法。
1.2.5数据处理。计量资料采用t检验。
2结果
2.1两种穿刺方法操作时间即从准备用物至穿刺完毕调节滴速为止的时间比较见表1。
2.2两种穿刺方法一次穿刺成功率比较(X2=12.4，P<0.05)见表2。
3讨论
3.1从表1中数据可以看出，实验组穿刺时间短，护士在同样的时间内更快完成穿刺工作，剩下的时间就可以用来做其它的治疗和护理，如心理护理，健康教育等，对静脉留置针患者进行健康教育是十分必要的，即满足了病人的知情权，又促进了护患相互沟通和理解，健康教育的实施也提高了患者的自我护理能力，减少并发症的发生5。
3.2表2中实验组的穿刺成功率高于对照组。由于穿刺者单(右)手持针以“进、退、退”的步骤完成整个穿刺过程，左手一直固定病人的手，而且左手大拇指一直绷直固定静脉，保持静脉在一条直线上，一方面避免了因左手边退针芯右手边进针的外套管而出现左右手同时操作无法固定绷紧皮肤，导致皮肤形成皱褶，不易穿刺成功的现象；另一方面，不会像对照组中，穿刺者左手松开了病人的皮肤，送外套管时皮肤随着失去支撑而松弛，在送管过程中皮肤沿着送管方向皱缩，血管随着皮肤的滑动而扭曲，造成送管困难6，同时松开左手去固定针芯，不合作患者就会乱动手部，影响进针，而且随着病人的手在动，静脉也会移位和弯曲，这样在进针管时前端就容易碰到血管壁，使针管发生反折导至穿刺失败，因此新法提高了穿刺成功率。
3.3静脉输液护理技术作为医疗护理工作的重要组成部分，随着医学科学的发展，其方法手段、内涵技术也在不断发生变革。在手术过程中尤其抢救术中大出血等危重病人时，时间就是生命，使用静脉留置针可以在短时间内输入大量的液体，使病人得到及时有效的抢救。实验组穿刺时间短，穿刺成功率高，为成功地抢救病人创造了条件。
参考文献
[1]彭卒香，两种型号留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志，2000，15(10)：617 ......
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