微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效
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摘要：目的：观察探讨微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效，总结其临床经验及临床应用价值。
方法：选取我院2009年8月至2011年8月股骨远端复杂骨折的患者70例，采取微创稳定系统治疗35例(观察组)，采取解剖钢板内固定治疗35例(对照组)，观察对比两组治疗效果。
结果：观察组的优良率为88.6%，对照组的优良率为68.6%，两组优良率比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
结论：采取微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效显著，明显优于采取解剖钢板内固定治疗，能够有助于骨愈合，减少并发症发生，安全可靠，值得临床合理推广应用。
关键词：微创稳定系统解剖钢板股骨远端复杂骨折并发症
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0212-02
目前，对于复杂股骨远端骨折(包括髁间和髁上骨折)常规采取内固定治疗，但此治疗方法并发症较多，可出现植骨、骨不连、畸形愈合、关节活动度低下、感染等，本文通过观察探讨微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效，总结其临床经验及临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2009年8月至2011年8月股骨远端复杂骨折的患者70例，男41例，女39例，年龄在19～61岁，中位年龄为38.3±5.8岁，均通过X线、CT诊断为股骨远端复杂骨折，按照骨折类型分为C2型有24例，C3型有29例，A2型有4例，A3型有13例，随机分为观察组与对照组，各35例，观察组采取微创稳定系统治疗，对照组采取解剖钢板内固定治疗，观察对比两组治疗效果。两组患者皆从年龄、性别、骨折类型等各方面对比无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1观察组。采取微创稳定系统治疗，采取连续腰硬联合麻醉，患者在牵引床上采取仰卧位进行复位，选择在C形臂的X线机下，确认满意复位后，进行常规消毒，铺设好无菌布后，选择在膝外侧作一个纵行切口，直径在15cm左右，把皮肤到皮下组织，侧副韧带到股骨踝，对关节内骨折的患者采取长度为6.5mm的松质骨螺钉进行固定和复位；然后在C形臂的X线机下，确认满意复位后，参考股骨的长度，合理选择LISS钢板，将准导向器连接好，沿着股外侧肌和骨膜把LISS钢板插入，在C形臂X线机下，确认钢板位置达到满意后，采取克氏针进行临时固定，再使用锁钉对膝关节和被动活动股骨下端进行固定，确定关节活动良好，然后进行伤口冲洗，将负压引流管放置好，术毕关闭好切口1。
1.2.2对照组。采取解剖钢板内固定治疗，采取连续腰硬联合麻醉，患者在牵引床上采取仰卧位进行复位，选择在C形臂的X线机下，确认满意复位后，进行常规消毒，铺设好无菌布后，选择在膝关节与骸旁前的外侧切口，在C形臂的X线机下，对踝上骨折与踝间骨折进行复位和固定，将骨折稳定后，再把预弯解剖钢板紧贴在股骨远端及股骨外踝，然后依次将螺钉打入，完成固定后，对膝关节进行充分活动，确认固定及复位满意后，彻底冲洗伤口，将负压引流管放置好，术毕关闭好切口。
术后对所有患者皆进行常规抗生素防治感染，无需采取外固定，术后48h将引流管拔出，观察组在术后3d拔出，对照组在术后1周拔出，在CPM机上采取膝关节进行主动与被动的伸屈锻炼，然后在术后3周起可下床活动。
1.3疗效评价标准。在术后一年采取膝关节功能评分(HSS)标准，对膝关节的功能恢复状况进行评价，优：评分在85分或以上；良：评分在70～84分；中：评分在60～69分；差：评分在59分或以下。总优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.4统计学方法。本组优良率及并发症发生率的数据通过卡方软件V1.61版本进行处理，期间的数据使用X2检验，计量单位使用X±S来表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组的优良率为88.6%(31/35)，并发症发生率为11.4%(4/35)，其中1例出现不同程度的肢体肿胀，3例钢板取出困难；对照组的优良率为68.6%(24/35)，并发症发生率为28.6%(10/35)，其中2例出现血肿，2例钢板取出困难，3例深静脉血栓形成，3例内置物断裂，两组优良率及并发症发生率比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。
3讨论
本文中统计发现，采取微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的优良率为88.6%，并发症发生率为11.4%，可见此治疗方法优势突出，因为微创稳定系统是体内的一种骨外固定式的内固定钢板，其优点较多，体现在：①仅需要采取锁定螺钉，无需采用预弯钢板，螺钉经锁定孔，跟骨骼固定后形成不同的角度，二者进行锁定后就会组成一个牢固的整体，稳定性高。②符合微创原则，此治疗方案配备精确的安装模型，可以全程固定中无需暴露骨折的区域。③在接骨板上带锁定头的螺钉皆进行牢固地锁定，因此，不会在骨面上产生出额外的压力，从而有助于减少由于接骨板压迫骨膜的力造成其损伤，最大限度地保护骨骼血运不受影响，对骨质疏松的患者尤为适宜。④可以满足早期负重2 ......
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